Cathéter double lumière NHancer RX

Ce nouveau cathéter double lumière NHancer RX offre, comme son nom l’indique, la possibilité d’utiliser deux lumières sur un même cathéter : une latérale de type RX (rapid exchange) de 18 cm et une coaxiale OTW (over-the-wire). Ce nouveau système a été conçu pour faciliter la prise en charge des bifurcations coronaires. Le NHancer RX a la particularité d’être compatible 5F et d’of­frir la possibilité unique d’être trappé en 6F. Son corps tressé à revêtement hydrophile et à pas variable optimise le support. Le NHancer RX bénéficie au niveau des extrémités distales de la technologie brevetée IMDS qui teinte dans la masse le polymère avec du tungstène évitant l’utilisation d’anneaux radio-opaques métalliques rigides et potentiellement traumatiques. Ses deux lumières sont compatibles avec des guides 0,014’’. Il dispose d’un torqueur externe afin d’appliquer une rotation au cathéter et placer la sortie angulée de la lumière coaxiale en face de l’ostium approprié sans risque de torsion des guides en place. Ce cathéter permet d’orienter avec un angle de 6-7 degrés le guide d’angioplastie coaxial vers la seconde branche de la bifurcation augmentant ainsi le support de façon significative. De la même façon, le contrôle de l’orientation du guide et le franchissement de lésions autrefois inaccessibles sont améliorés. Ce cathéter double lumière est particulièrement intéressant pour le traitement des occlusions coronaires chroniques au niveau d’une bifurcation ou d’une occlusion coronaire d’une branche fille avec un angle défavorable. Il peut également faciliter l’accès à des branches latérales à travers des mailles de stent ou ayant un angle extrême. Dans de rares cas, il est utilisé pour des injections sélectives distales de produit de contraste. Le retrait de ce cathéter NHancer RX peut se faire de plusieurs manières : – méthode de trapping dans un guiding 6F ; – méthode NANTO ; – méthode avec une extension de guide. Conclusion Les nouveaux cathéters de type double lumière ont été conçus afin de permettre l’accès du guide d’angioplastie à des branches ayant un angle défavorable. Ils offrent une aide précieuse dans le refranchissement des mailles de stent et la désocclusion d’une bifurcation coronaire. Le NHancer RX est la nouvelle génération de ce type de cathéter double lumière. Il apporte d’une part une extrémité teintée au tungstène le rendant très peu agressif et visible sur sa partie distale et, d’autre part, la possibilité d’un trapping du guide dans une sonde 6F sans nécessité de recours à une extension de guide pour retirer le cathéter.   Cas clinique 1 CTO ➜ Ce patient de 60 ans, a une cardiopathie ischémique connue avec une scintigraphie myocardique positive (5 segments sur 17), une infection par le VIH depuis 2004 actuellement traitée par trithérapie et une FEVG normale. Ses facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, dyslipidémie, hérédité. Ses signes fonctionnels : dyspnée d’effort. Coronarographie initiale : lésion coronaire monotronculaire, occlusion longue et partiellement collatéralisée de l’IVA (photo 1) englobant l’origine d’une belle diagonale. Il est décidé de faire une revascularisation par voie antérograde. Technique : cathéter EBU 3,75 (7F) par voie fémorale droite, sonde AL1 (5F) par voie radiale droite. La partie initiale de l’occlusion est franchie à l’aide d’un microcathéter Micro14 (Biotronik/ Roxwood) et d’un guide Whisper ES (Abbott), échangé pour un cathéter double lumière NHancer RX (Biotronik/IMDS) positionné dans la diagonale. La réouverture de l’IVA est réalisée via la voie latérale du NHancer RX à l’aide d’un guide PROGRESS 140T (Abbott) qui pro­voque une dissection (photo 2). Pour traiter la dissection, retrait du NHancer RX de la diagonale et remise en place sur le guide de l’IVA. La réentrée dans le vrai chenal se fera à travers le port latéral du NHancer RX à l’aide du PROGRESS 140T (photo 3). Enfin, le NHancer RX est retiré par trapping avec un petit ballon. L’angioplastie réalisée avec 3 stents actifs présente un bon résultat immédiat en dehors d’un trait de dissection sur l’ostium de la diagonale (photo 4). Dans ce cas clinique, le cathéter NHancer RX (Biotronik/IMDS) a été utilisé à deux reprises : à la fois pour une bifurcation complexe et pour une réentrée intraluminale. Photo 1. Occlusion IVA ostiale. Photo 2. Bifurcation. Photo 3. Rentrée intraluminale (NHancer RX). Photo 4. Résultat final.   Cas clinique 2 Bifurcation ➜ Ce patient âgé de 60 ans ayant comme seul facteur de risque une hérédité coronarienne possible, a été pris en charge pour un SCA ST- avec des signes ECG dans le territoire antérieur et une élévation minime de la troponine. Il n’y a pas d’angor préexistant mais le patient présente une dyspnée d’effort à la marche depuis plusieurs mois. La coronarographie réalisée en urgence a mis en évidence une sténose serrée de l’IVA moyenne puis une occlusion de l’IVA distale juste après le départ d’une branche diagonale étendue de bon calibre. Le lit d’aval de l’IVA distale est mal visualisé (photo 1). Une angioplastie de la sténose serrée de l’IVA moyenne avec un stent actif est réalisée dans le même temps mais il n’est pas possible de désobstruer l’IVA distale avec des guides relativement souples : Runthrough (Terumo) puis Fielder XT (Asahi) car les guides qui s’engagent dans l’IVA distale « prolabent » dans la diagonale qui naît à ce niveau (photo 2). L’évolution est simple après cette première angioplastie avec revascularisation incomplète et une deuxième tentative de revascularisation de l’IVA distale est programmée quelques jours après en utilisant le cathéter double lumière NHancer RX (Biotronik/IMDS). Un guide BMW est positionné dans l’IVA moyenne vers la branche diagonale. Le cathéter double lumière est monté sur le guide BMW, en positionnant le marqueur de l’orifice latéral en regard du moignon d’occlusion de l’IVA distale. Un guide Fielder XT est avancé vers l’occlusion ; il est manipulé sans rotation mais avec une pression douce et progresse vers la partie distale de l’occlusion (photo 3). La reprise homocoronaire via une collatéralité épicardique provenant d’une branche marginale permet de vérifier que le guide est bien dans l’IVA distale. Le retrait du cathéter NHancer RX est réalisé en utilisant un ballon de 2,5/12 mm pour faire un trapping dans le cathéter guide 6F VISTA BRITE® (Cordis). On échange le Fielder XT (Asahi) pour un BMW standard. Après une inflation avec un ballon de 2,0/30 mm il est implanté un stent Orsiro 2,25/30 mm (Biotronik), avec un très bon résultat final (photo 4). Photo 1. Image de départ. Photo 2. Échec avec guide seul qui prolapse. Photo 3. NHancer RX en place. Photo 4. Résultat final.