Incidence et implications des mismatch prothèses-patients

Dans l’étude PARTNER comparant TAVI et remplacement valvulaire aortique chirurgical, le sous- groupe des patients avec mismatch a été étudié (cohorte A). Le mismatch a été défini comme étant absent (orifice effectif indexé > 0,85 cm2/m2), modéré (≥ 0,65 et ≤ 0,85 cm2/m2) et majeur (< 0,65 cm2/m2). L’incidence de mismatch a été de 60 % chez les patients opérés et de 46 % en cas de TAVI (p < 0,001). Chez les patients avec un anneau < 20 mm, un mismatch sévère a été observé chez 33,7 % d’entre eux et 19,0 % de ceux traités par chirurgie et TAVI (p = 0,002). Le mismatch est un facteur indépendant de régression de la masse ventriculaire gauche à 1 an en cas de chirurgie mais pas de TAVI. Chez les patients avec un rétrécissement aortique calcifié (RAC) sévère et à haut risque chirurgical, un mismatch est plus fréquent en cas de remplacement valvulaire aortique chirurgical. Un TAVI pourrait être préférable à la chirurgie chez les patients avec un petit anneau aortique. Pibarot P et al. J Am Coll Cardiol 2014 ; 64 (13) : 1323-34.