Maladie coronaire stents actifs ou stents nus ?

Un total de 9 013 patients en angor stable ou avec syndrome coronarien aigu ont été randomisés entre stents actifs (96 % de stents à l’évérolimus ou au zotarolimus) et stents nus (dernière génération). Le critère primaire, composé des décès et des IDM non létaux à 6 ans (médiane 5 ans) est similaire dans les deux groupes (16,6 % vs 17,1 % ; HR = 0,98 ; IC 95 % : 0,88 à 1,09 ; p = 0,66). Le taux de revascularisations à 6 ans était quant à lui plus bas dans le groupe DES (16,5 % vs 19,8 % (HR = 0,76 ; IC 95 % : 0,69 à 0,85 ; p < 0,001) ; et les taux de thromboses de stents également plus bas (0,8 % et 1,2 %, respectivement ; p = 0,0498). À noter également l’absence de différence en termes de qualité de vie dans les deux groupes de patients. Cette étude, la première à comporter un aussi long suivi, montre donc définitivement que les craintes soulevées il y a 10 ans à l’ESC étaient infondées et que les stents actifs n’augmentent pas le risque de décès ou d’infarctus ni le risque de thromboses par rapport aux stents nus. Ils réduisent de façon statistique le taux de nouvelle revascularisation, bien que l’amplitude de cette réduction soit modeste, en partie du fait des bons résultats des stents nus (< 4 % de revascularisations par an). Bønaa KH et al. NEJM 2016 ; publication avancée en ligne le 29 août.