Risque clinique à long terme suite au traitement médical d’une lésion avec FFR non significative

L'essai DEFER réalisé entre 1997 et 1998 avait randomisé 325 patients monotronculaires en angor stable, entre une stratégie médicale (n = 91) ou une angioplastie systématique (n = 90) en cas de FFR ≥ 0,75. Les patients avec une valeur de FFR < 0,75 (n = 144) étaient quant à eux dilatés. Les résultats de DEFER déjà rapportés à 5 ans avaient retrouvé un excellent pronostic des patients avec FFR ≥ 0,75 traités médicalement. Dans ce papier, après 15 ans, la mortalité toutes causes est similaire dans tous les groupes. Cependant, parmi les patients avec une FFR ≥ 0,75, le stenting systématique est associé à plus d'infarctus du myocarde que le traitement médical (10,0 % vs 2,2 % ; RR : 0,22 ; IC95 % : 0,05–0,99 ; p = 0,03) et une tendance non significative à moins de revascularisations (p = ns). Ces données à très long terme sont rassurantes quant au recours à une stratégie médicale seule chez des patients monotronculaires en angor stable avec une FFR ≥ 0,75. Zimmermann FM et al. Eur Heart J 2015 ; 36 : 3182-8.