Système de protection cérébrale durant les procédures de TAVI

L’objectif de CLEAN-TAVI, étude randomisée, est d’évaluer l’efficacité d’un système de protection cérébrale dans la réduction des accidents ischémiques cérébraux détectés en IRM. Ainsi, 100 patients avec RAC serré symptomatiques, relevant d’un TAVI isolé ont été randomisés et ont reçu un système de protection (figure) (Filtre, n = 50) avant le TAVI ou non (CONT, n = 50). Les patients ont bénéficié d’une IRM de diffusion avant et après le TAVI (J2 et J7) et d’un examen neurologique. Le premier résultat de cette étude est que les accidents ischémiques détectables par IRM sont fréquents après TAVI et touchent près de 98 % des patients des deux groupes. Deuxièmement, le système de protection est associé à une réduction significative du nombre de néolésions ischémiques à J2 et J7 par rapport au groupe contrôle (4,00 [3,00-7,25] vs 10,00 [6,75-17,00] ; p < 0,001). De même, le volume des néo-lésions est moindre chez les patients avec filtre. Par contre, ce bénéfice en imagerie ne se traduit pas par une amélioration clinique, les patients des deux groupes ayant le même nombre d’AVC détectables cliniquement à J2, J7 et J30 (10 % vs 11 % ; p = ns). Haussig S et al. JAMA 2016 ; 316 : 592-601.