Utilisation du ticagrélor en préhospitalier chez les patients avec STEMI

L’étude ATLANTIC a évalué le bénéfice du ticagrélor donné, soit en préhospitalier, soit au moment de l’angioplastie primaire en salle de cathétérisme cardiaque. Cet essai randomisé, prospectif et en double aveugle, a inclus 1 862 patients avec STEMI < 6 h. Le critère primaire, la proportion de patients sans résolution du segment ST ≥ 70 % avant l’angioplastie, et la proportion de ceux n’ayant pas une artère coronaire perméable avec flux TIMI 3, ne différait pas significativement entre les deux bras de traitement pré-hospitalier ou non. Le ticagrélor administré en préhospitalier ne permet pas d’améliorer le taux de perméabilité d’artères responsables de STEMI. La médiane du délai entre randomisation et angiographie était de 48 minutes et celle du délai entre les deux stratégies thérapeutiques de 31 minutes. Les taux de thromboses de stent dites « définitives », étaient moins importants en cas de prise préhospitalière de ticagrélor (0 % vs 0,8 % à 24 h). La même tendance n’a pas été observée en ce qui concerne les taux de thromboses de stent définitives ou probables qui étaient similaires dans les deux groupes tout comme les taux de saignements majeurs. La prise de ticagrélor en préhospitalier chez les patients avec STEMI n’est pas associée à une amélioration des critères de reperfusion myocardique ni à une majoration des saignements. Montalescot G et al. N Engl J Med 2014 ; 371 (11) : 1016-27.