Résultats du ROMS

Méthodes Analyse rétrospective sur 2012-2019 d’un travail multidisciplinaire. L’indication du ROMS était l’échec d’un traitement endovasculaire antérograde, un cas jugé défavorable au traitement endovasculaire percutané (sténose longue calcifiée typiquement, impliquant les branches jéjunales, occlusion proximale > 2 cm), une exploration par laparotomie nécessaire. La technique est détaillée ailleurs : ponction de l’artère, cathétérisme de l’aorte thoracique, stenting, endartériectomie plus ou moins fermeture sur patch et résection digestive. La cohorte comprenait 379 patients, dont 37 traités par ROMS. En termes de présentation clinique 11 sujets (30 %) avaient une ischémie mésentérique aiguë, 8 (21 %) une ischémie mésentérique chronique et 18 (49 %) des ischémies mésentériques aiguës sur chroniques. En termes d’indications, il y avait 8 échecs de traitement endovasculaire, 20 lésions d’AMS complexes, 9 lésions digestives sévères au scanner. En termes de lésions anatomiques, on trouvait 26 (70 %) occlusions d’AMS, 11 (30 %) sténoses serrées de l’AMS, une lésion associée du TC dans 23 cas (62 %) et de l’AMI dans 15 cas (40 %). Le succès technique a été de 89 %, les échecs étant dus à l’impossibilité de réentrer dans la lumière aortique et ayant conduit à un pontage rétrograde (2 des 4 décès). Les stents choisis étaient de 7 x 30 mm le plus souvent (34 stents chez 33 patients) et un patch refermait l’artériotomie dans 20 (54 %) cas. Une résection grêle/grêle et colique/colique a été réalisée dans 8 (22 %)/4 (11 %)/2 (5 %) cas. Il en a résulté 4 cas de syndrome du grêle court, 2 décès et 2 à une remise en continuité. Au total, on a recensé 67 % de complications précoces dont 6 liées au stenting (2 occlusions, 3 dissections/plicatures, 1 migration). Après un suivi de 20 mois, il y a eu 5 autres décès et 5 réinterventions (stenting complémentaire ou pontage). Discussion Le ROMS est une technique très intéressante permettant de traiter des lésions complexes, d’éviter un clampage aortique et de traiter les lésions digestives dans le même temps. Le taux élevé de complications correspond à la gravité de la pathologie. Il n’y a pas de cas d’infection de stent couvert rapporté. Une bonne sélection des cas et une maîtrise de la technique sont importantes. Sénémaud J et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021 ; 62 : 55-63.