Les critères de Sgarbossa modifiés - (Dr Smith’s modification)

Le BBG et le rythme électroentraîné sont caractérisés par un segment ST et une onde T habituellement dans un sens contraire au complexe QRS (discordance appropriée).À part des modifications du segment ST sur des tracés successifs (l’apparition d’un nouveau BBG, citée comme critère d’ischémie dans les recommandations de l’AHA et de l’ACC, est décriée par les médecins urgentistes et aboutit dans la majorité des cas à une activation inutile du service de cathétérisme), on peut maintenant s’appuyer sur les critères de Sgarbossa pour diagnostiquer un syndrome coronarien aigu. Les trois critères de Sgarbossa utilisés pour le diagnostic d’IDM aigu sont : - une élévation du segment ST concordant de plus de 1 mm dans les dérivations ou le complexe QRS est positif (score 5) ; - un sous-décalage de ST de plus de 1 mm en précordiales droites de V1 à V3, donc concordant (score 3) ; - un sus-décalage discordant de ST de plus de 5 mm dans les dérivations où le QRS est négatif (score 2). Ce critère est sensible mais peu spécifique. Il est associé à un pronostic plus sévère. Un score supérieur ou égal à 3 présente une spécificité de 90 %. Concernant un rythme électroentraîné, le complexe QRS a habituellement un aspect de BBG et les critères sont applicables. Le Dr Stephen Smith a apporté une modification du dernier critère, permettant d’éliminer certains faux positifs et d’augmenter la spécificité. En fait, il faut également tenir compte de l’amplitude du complexe QRS. Si l’onde QS en V1, par exemple, mesure 50 mm, on retiendra pour l’élévation du segment ST une valeur dépassant 25 % de 50 mm, donc plus de 12 mm. Autrement dit, on mesure le rapport de l’amplitude du sus-décalage de ST/l’amplitude de QS qui doit dépasser 0,25. Avec 0,30, la sensibilité passe à 100 %. Pour les antécédents d’IDM sur un ECG de base avec BBG, on connaît le signe de Cabrera, qui consiste en un crochetage de la branche montante de l’onde S, à 40 msec, en V3 V4, et également le signe de Chapman, qui consiste en un crochetage sur la branche montante de l’onde R en D1 aVL ou V6. La sensibilité est faible, mais la spécificité est de 90 %. Dans un contexte de douleur thoracique et en présence de BBG ou d’un rythme électroentraîné, les critères d’Elena Sgarbossa permettent de gagner un temps précieux pour le diagnostic d’IDM aigu, d’envoyer le patient en coronarographie plus rapidement et donc de sauver des vies.  Critères de Sgarbossa.