Fermeture percutanée des communications interauriculaires - Formes anatomiques des CIA

Quatre formes anatomiques de CIA existent : CIA ostium secundum, CIA ostium primum, CIA sinus venosus, CIA du sinus coronaire (figure 1). Figure 1. CIA ostium secundum   La CIA ostium secundum (OS) est la forme la plus fréquente. Elle est secondaire à une apoptose anormale excessive et/ou ectopique au sein du septum primum qui vient cloisonner l’oreillette primitive. Les CIA OS ont une forme et des mensurations variables, dynamiques au cours du cycle cardiaque comme l’ont montré les études avec échographie 3D. Les CIA OS peuvent comporter un ou plusieurs orifices. Les rebords des CIA OS sont de longueur et de consistance variables. Ces rebords peuvent être déficients (figure 2). Figure 2. CIA ostium primum   La CIA ostium primum (CIA OP) est reliée à une anomalie de la septation atrio-ventriculaire et s’intègre dans la cardiopathie du canal atrio-ventriculaire. Cette CIA OP est associée à des anomalies des valves atrioventriculaires et ne peut pas être traitée par cathétérisme (figure 3). Figure 3. CIA sinus venosus   La CIA sinus venosus est liée à un retour veineux pulmonaire anormal supérieur droit dans la veine cave supérieure en regard du toit du septum interauriculaire et créant une CIA à ce niveau. Cette CIA est à traiter par chirurgie avec tunnelisation du retour veineux pulmonaire anormal à l’oreillette gauche (figure 4). Figure 4. CIA du sinus coronaire   La CIA du sinus coronaire est liée à une apoptose anormale partielle ou complète du toit du sinus coronaire. Cette anomalie est fréquemment mais inconstamment associée à la persistance d’une veine cave supérieure gauche. Ce défect permet un shunt interauriculaire à travers le toit du sinus coronaire et l’orifice normal du sinus coronaire (figure 5). Si ce shunt est significatif, le traitement est habituellement chirurgical.  Figure 5.    Les auteurs remercient le Pr Leobon (chirurgie cardiaque pédiatrique, CHU de Toulouse) pour le support iconographique chirurgical et le Dr Hadeed (cardiologie pédiatrique, CHU de Toulouse) pour l’iconographie échocardiographique tridimensionnelle.