Un nouvel outil thérapeutique pour la prévention de la mort subite - Le système de défibrillateur cardiaque externe portable LifeVest

Le système LifeVest, commercialisé par Zoll, permet l’enregistrement continu de la fréquence cardiaque et le traitement rapide d’un éventuel trouble du rythme ventriculaire et semble être tout indiqué dans de nombreuses situations d’attente avant l’éventuelle implantation d’un défibrillateur interne. En pratique, la veste est composée de deux éléments principaux : un gilet et un moniteur (figures 1 et 2). Le gilet est équipé d’électrodes non adhésives : 4 électrodes pour la surveillance de l’ECG et des électrodes de défibrillation (2 dans le dos et une en avant). Les électrodes sont reliées au moniteur (unité pesant environ 770 grammes) qui gère la surveillance ECG, détecte la survenue des troubles du rythme et déclenche le choc électrique. En cas de trouble du rythme grave, du gel est diffusé automatiquement sur les électrodes avant le déclenchement du choc de défibrillation. Le patient est prévenu de la survenue imminente d’un choc par une sonnerie et s’il est conscient peut éventuellement le détourner en appuyant sur les boutons appropriés. L’assistance technique est assurée par une plateforme téléphonique assurant une assistance au patient 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Figure 1. Figure 2. Pour être efficace, le système LifeVest doit être bien sûr porté le plus souvent possible y compris la nuit et n’être retiré que pour une douche. Plusieurs études et registres ont démontré son efficacité. Le registre WEARIT avait pour but d’évaluer sa tolérance et son efficacité. Dans ce registre, 3 569 patients ont été colligés. Le port du système LifeVest était de 90 % du temps chez plus de 50 % des patients. Quatre-vingts épisodes de TV/FV sont survenus chez 59 patients (1,7 %). Le taux de survie était de 90 % pour les patients avec une arythmie ventriculaire grave et de 73,6 % pour tous les événements en sachant que la plupart des décès était due à une asystolie. Afin d’évaluer l’efficacité et la sécurité dans la vraie vie, 2 000 patients qui ont eu un système LifeVest ont été colligés dans le registre WEARIT II. Le port médian de la veste était de 90 jours et le port médian journalier de 22,5 heures. Au total, 120 épisodes de TV/FV soutenus ont été enregistrés chez 41 patients dont 54 % ont reçu un choc approprié. Chez les autres, le choc a été annulé en raison de l’absence de perte de conscience et/ou d’un arrêt spontané de l’arythmie. Seuls 10 patients ont eu un choc inapproprié (0,5 %). Le taux d’arythmie soutenue à 3 mois était de 3 % en cas de cardiopathie ischémique ou de cardiopathie congénitale et de 1 % en cas de cardiopathie dilatée. Au total, 840 patients ont eu un défibrillateur automatique implantable. La raison principale de l’absence d’implantation étant l’amélioration de la fraction d’éjection. En France, la population concernée par cet outil thérapeutique serait de 3 300 patients par an environ d’après la HAS (390 patients en attente après explantation d’un défibrillateur — 330 patients en attente de transplantation — 2 625 patients ayant eu une revascularisation ou un infarctus du myocarde). La prise en charge par l’Assurance maladie est conditionnée par le respect des indications et des recommandations suivantes. En effet, l’ANS a édité des recommandations pour une demande d’inscription sur la liste des produits et prestations remboursables, qui concerne les indications suivantes : - après explantation d’un défibrillateur automatique implantable pour infection de la loge ou des électrodes jusqu’à la réimplantation ; - en attente d’une transplantation cardiaque ; l’indication doit être évaluée tous les 3 mois ; - après revascularisation myocardique si la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 30 %, jusqu’à l’indication d’un défibrillateur automatique implantable ; discussion du défibrillateur au terme du 3e mois ; - au décours d’un infarctus du myocarde aigu si la FEVG est inférieure à 30 % après les 48 premières heures, jusqu’à l’indication d’un défibrillateur automatique implantable ; discussion du défibrillateur au terme du 1er mois. Le système, pour être efficace, doit être bien compris par les patients potentiels. Les contre-indications du système LifeVest sont les suivantes : - handicap mental, physique ne permettant pas la bonne compréhension du système ou compromettant son utilisation ; - traitement médicamenteux diminuant la capacité à presser les boutons du système LifeVest pour interrompre le processus de choc en cas de faux positif ; - mauvaise compréhension écrite et orale de la langue française et du fonctionnement de l’appareil mais également une morphologie incompatible avec le bon positionnement des électrodes.    En pratique    Le système LifeVest est une nouvelle approche thérapeutique efficace pour la prise en charge de patients à risque de mort subite qui devrait avoir sa place dans l’attente de traitement adapté à chaque patient et qui devrait également rassurer patients et médecins.