Endocardite sur bioprothèse mitrale : apport de l'échographie tridimensionnelle

À son arrivée, on note un souffle systolique d’insuffisance mitrale. On existe un syndrome inflammatoire avec une CRP à 62 mg/l. Des hémocultures sont pratiquées immédiatement. L’échographie montre la bioprothèse mitrale non sténosante sans végétation visible (figure 1). Figure 1. ETO de la bioprothèse mitrale sans végétation visible. Par contre, on note une fuite para-prothétique intense, significative avec un diamètre du jet à 5,8 mm (figure 2). L’analyse tridimensionnelle prouve l’existence d’une désinsertion de la bioprothèse sur une bonne partie de l’anneau, sans bascule, avec une image de cavité appendue à la désinsertion pouvant correspondre à un abcès détergé pour lequel un transfert en milieu chirurgical est demandé (figure 3) après une antibiothérapie adaptée. Les hémocultures reviendront positives à un streptocoque sanguis. Figure 2. Importante fuite para-prothétique mitrale en ETO avec diamètre du jet de 5,8 mm en Doppler couleur. Figure 3. Vue en ETO 3D de la bioprothèse par voie endo-auriculaire montrant la désinsertion allant de 7 à 12 h. Cette observation rappelle qu’un antécédent d’endocardite représente un facteur de risque de récidive d’endocardite, a fortiori en cas de matériel prothétique implanté, comme c’est le cas dans notre observation. De plus, l’ETO 3D permet une analyse volumique de la désinsertion prothétique permettant de confirmer en une seule vue l’importance des lésions infectieuses associées, précieuses pour le chirurgien.