ESH - Épidémiologie

Risque d’AVC chez les hypertendus traités Différentes études observationnelles ont montré que les hypertendus traités ont un plus mauvais pronostic cardiovasculaire que des sujets normotendus. Yasui (Japon) a évalué le risque d’AVC chez les patients hypertendus traités, surveillés en PA mesurée à domicile (étude OHASAMA). L’objectif de cette étude longitudinale observationnelle est d’évaluer l’impact de l’HTA traitée sur le risque d’événements cardiovasculaires en utilisant l’automesure tensionnelle dans une communauté rurale du Japon. L’étude a inclus 1 690 sujets non traités, et 700 pa-tients traités, âgés de 35 ans et plus. Après 11,9 ans de suivi, 249 nouveaux cas d’AVC sont survenus. Les sujets ayant un traitement antihypertenseur avaient un risque d’AVC plus élevé que ceux sans traitement (HR = 1,48 pour un même niveau de PA). Les résultats suggèrent une association forte entre l’élévation de la PA à domicile et le risque de survenue d’AVC chez les patients hypertendus traités, mais aussi chez les sujets non traités. L’automesure tensionnelle, et non la mesure de consultation, est le meilleur outil pour évaluer le risque d’AVC, en particulier chez les hypertendus traités.   Risque cardiovasculaire et longueur des télomères Fyhrquist (Finlande) a évalué l’association entre la longueur des télomères et le risque cardiovasculaire chez les patients hypertendus au cours de l’essai LIFE. La longueur des télomères leucocytaires a été mesurée à l’inclusion chez 1 271 patients de l’essai LIFE. Elle a été associée à la survenue d’événements cardiovasculaires coronariens chez les hommes (OR : 0,61 ; IC95 % : 0,39-0,95) et d’accidents ischémiques transitoires chez les femmes (OR : 0,62 ; IC95 % : 0,39-0,99). La proportion de télomères courts < 5 Kb a été associée au score de risque cardiovasculaire de Framingham, avec le risque de maladie cérébrovasculaire (OR : 1,18) et de diabète de type 2 chez les hommes (OR : 1,07). Pendant le suivi la proportion de télomères courts a été associée avec le risque de décès cardiovasculaire, d’AVC et d’angor. Ainsi, la longueur des télomères leucocytaires est associée avec le risque cardiovasculaire et à la survenue d’événements cardiovasculaires et de diabète de type 2, chez les patients hypertendus et ayant une HVG. La proportion de télomères courts semble être plus informative que la longueur globale des télomères. Highcare 2008 Revera (Italie) a étudié les modifications des propriétés de la PA au cours d’une exposition aiguë à une hypoxie hypobarique à haute et très haute altitude dans le cadre du projet Highcare 2008. L’exposition à l’hypoxie hypobarique à haute altitude est responsable de modifications complexes de la physiologie cardiovasculaire, incomplètement comprises. L’objectif de cette étude était d’évaluer les modifications des propriétés artérielles d’un groupe de sujets sains montagnards, au niveau de la mer, et après exposition aiguë à une hypoxie hypobarique d’altitude. Vignt-neuf montagnards en bonne santé, âgés de 37-38 ans en moyenne, dont 21 hommes, ont participé à une expédition scientifique dans l’Himalaya. L’expédition a nécessité le transport de différents matériels de tonométrie pour mesurer la vélocité de l’onde de pouls et d’appareils de mesure de PA ambulatoire, devant résister à des conditions extrêmes d’altitude. Les auteurs montrent que l’exposition à une hypoxie hypobarique augmente la vélocité de l’onde de pouls carotido-fémorale et l’index de l’augmentation de pression systolique, indiquant une augmentation progressive de la rigidité artérielle. Les mécanismes impliqués pourraient inclure une augmentation de la stimulation sympathique associée à une résistance périphérique, concordant avec l’augmentation des catécholamines plasmatiques, de l’endothéline I ainsi que d’autres agents vasoconstricteurs.   HTA rénovasculaire Trinquart (Paris) a rapporté les effets de la revascularisation des artères rénales chez les patients ayant une fibrodysplasie musculaire des artères rénales. Il s’agit d’une revue systématique des études ayant inclus des patients hypertendus avec fibrodysplasie musculaire des artères rénales, qui ont eu une revascularisation des artères rénales, soit 27 études publiées entre 1982 et 2008 cumulant 841 patients. L’HTA a été guérie dans 41 % des cas (IC95 % : 34-48 %), et une amélioration du profil tensionnel était observée chez 43 % des patients (37-49 %). L’analyse par méta-régression a montré que l’incidence de la guérison diminuait significativement avec l’allongement de la durée de suivi. Les effets bénéfiques de la revascularisation artérielle rénale chez les patients ayant une fibrodysplasie varient donc considérablement. L’hétérogénéité pourrait être due aux seuils de guérison selon les études.   Hyper-aldostéronisme primaire Steichen (Paris) a étudié l’HVG chez les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire au cours d’une étude transversale. Tous les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire diagnostiqué entre 2001 et 2006 ont été inclus (461) et comparés à 1 291 patients avec une HTA essentielle, appariés sur le sexe, l’âge et la PA. La prévalence de l’HVG électrique définie par un indice de Sokolow > 35 mm était de 17 % chez les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire et de 10 % chez les patients avec une HTA essentielle (OR : 1,80 ; IC95 % : 1,28-2,52). La prévalence de l’HVG concentrique à l’échographie cardiaque était de 23 % chez les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire contre 13 % chez des patients ayant une hypertension essentielle (OR : 1,79 ; IC95 % : 1,30-2,45) ; celle de l’HVG excentrique était de 20 % versus 11 % (OR : 0,5 ; IC95 % : 1,46-1,89). L’hypertrophie ventriculaire gauche concentrique est plus fréquente chez les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire que chez les hypertendus essentiels.