Anticoagulants directs versus AVK dans la FA non valvulaire : une revue Cochrane (figure 1)

Les anti-Xa réduisent significativement le nombre d’AVC et d’événements emboliques systémiques (OR = 0,81 ; 0,72-0,91) par rapport à la warfarine. Résultat comparable pour la prévention des AVC ischémiques et hémorragiques (OR = 0,78 ; 0,69-0,89) et plus significatif encore pour les embolies systémiques (OR = 0,53 ; 0,32- 0,87). Les anti-Xa semblent également diminuer, par rapport à la warfarine, le nombre d’hémorragies intracrâniennes (OR = 0,56 ; 0,45-0,70) et d’hémorragies majeures (OR = 0,89 ; 0,81-0,98), en limite de significativité en raison d’un surcroît d’événements gastro-intestinaux, différents selon les molécules. Le traitement par un anti-Xa diminue sensiblement le nombre de décès toutes causes par rapport à la warfarine (OR = 0,88 ; 0,81-0,97). Les inhibiteurs du facteur Xa représentent donc une alternative validée aux AVK, sans que l’on puisse déterminer lequel est le plus efficace et le plus sûr dans la prévention des complications thromboemboliques de la FA non valvulaire, aucune étude comparative n’ayant été réalisée.    Figure 1. ECG de FA non valvulaire.     Bruins Slot KMH, Berge E. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 ; 8.