Procédure de TAVI chez les patients à risque chirurgical bas

L’étude PARTNER 3 a randomisé 1 000 patients avec RAC serré symptomatique et bas risque chirurgical, entre chirurgie de remplacement valvulaire et TAVI par voie transfémorale (valve SAPIENS). Le critère principal était un critère composite comprenant les décès, les AVC et les réhospitalisations à 1 an. L’âge moyen des patients était de 73 ans et leur score STS était de 1,9 %. Le critère principal était inférieur dans le groupe de patients traités par TAVI (8,5 % vs 15,1 % ; p = 0,001). À 30 jours, le TAVI est associé à moins d’AVC que la chirurgie (p = 0,02), moins de décès ou d’AVC (p = 0,01) et moins de fibrillation atriale (p < 0,001). Le TAVI est aussi associé à des séjours plus courts (p < 0,001). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en termes de complications vasculaires, implantation de stimulateurs cardiaques, et fuite paraprothétique modérée ou sévère. Chez les patients avec sténose aortique serrée symptomatique et à bas risque chirurgical, une approche percutanée est préférable du fait des risques moins importants d’AVC, de décès ou de réhospitalisation. Mack MJ et al. NEJM 2019 ; doi: 10.1056/ NEJMoa1814052.