AHA - Temps forts en échocardiographie - Ou la vitalité de cette technique

Échocardiographe ultraportable ou « stéthoscopes ultrasonores » Ce nouvel outil a surtout été évalué dans le but de réaliser des échoscopies rapides permettant de décharger les laboratoires d’échocardiographies des multiples examens normaux. • David T. Ahn et coll. de San Diego ont analysé l’intérêt de l’utilisation de ces appareils par des opérateurs peu expérimentés, guidés à distance par un opérateur confirmé, les images étant transmises par Wifi via un iPAD. L’échoscopie visait à diagnostiquer une dysfonction VG systolique, une dilatation atriale, un œdème pulmonaire interstitiel et une élévation des pressions de remplissage. Les résultats montrent une bonne corrélation avec ceux obtenus par une échocardiographie classique réalisée par un opérateur entraîné. • K. Bonzheim et coll., du Beaumont Hospital, ont utilisé cet appareil en complément de la visite de non contre-indication de jeunes athlètes. Cette visite comportait un questionnaire, un examen clinique, un ECG et, en cas de doute, une échoscopie grâce à un échographe ultraportable, tout ceci à un prix de 7,84 $/athlète. Sur 5 861 athlètes, 740 avaient un ECG pathologique ; 467 ont bénéficié d’une échoscopie, dont 418 se sont révélées normales. L’ajout de l’échoscopie a donc permis de diminuer de 90 % le nombre de faux positifs détectés par la réalisation du seul ECG.   Échocardiographie 3D • O. Husser et coll. de Regensburg ont évalué l’intérêt de l’ETO 3D dans la mesure du diamètre de l’anneau aortique en préopératoire de remplacement valvulaire aortique percutané. En effet, cette mesure conditionne le choix de la prothèse. Les données de l’ETO 2D et 3D ont été comparées chez 49 patients. Il existait une bonne corrélation entre les 2 techniques, mais avec une sous-estimation de 1,2 mm en moyenne en 2D. La variabilité interobservateur était moindre avec le 3D ; il existait une différence dans la taille de prothèse prédite dans 24 % des cas ; la taille de la prothèse finalement utilisée lors de la procédure était mieux prédite par le 3D (90 % vs 70 % avec le 2D). • V. Mor-Avi et coll., dans une étude multicentrique, ont évalué l’intérêt de l’ETT 3D dans la détermination du volume de l’oreillette gauche. En effet, le volume de l’oreillette gauche est un important marqueur d’événement cardiovasculaire. Chez 42 patients, l’ETT 3D temps réel et 2D ont été comparées à l’IRM. Il a été retrouvé une meilleure corrélation du 3D avec l’IRM, le 2D conduisant à une nette sous-estimation de la taille de l’oreillette gauche. La valeur ajoutée de la technique, par exemple pour la mesure de l’anneau aortique, semble justifier la comparaison au scanner.   Échocardiographie de contraste Cette année encore, quelques communications ont vanté les mérites de l’utilisation de produit de contraste ultrasonore, tant pour améliorer le contraste endocavitaire que pour évaluer la perfusion myocardique. • V. Suma, dans une étude multicentrique, a rappelé la bonne sécurité d’emploi du produit de contraste ultrasonore, même chez les patients présentant une HTAP sévère.   Évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche grâce au 2D strain De nombreuses communications se sont, encore cette fois, intéressées à l’étude des déformations myocardiques. • L’équipe de T. Marwick de la Cleveland Clinic a démontré que le strain et le strain rate permettent de prédire à 6 mois une altération de la FEVG de plus de 10 % à 12 mois du début de la chimiothérapie chez des patientes présentant un cancer du sein. Ceci confirme la plus grande sensibilité de cette technique, permettant de retrouver de subtiles altérations de la fonction systolique non encore visibles par l’étude de la FEVG. • Une étude multicentrique dirigée par O.A. Smiseth a démontré que la « dispersion mécanique » évaluée en 2D strain est un marqueur prédictif d’arythmie ventriculaire en postinfarctus indépendant de la FEVG. Cet outil permettrait de sélectionner des patients pouvant tirer bénéfice d’un défibrillateur automatique implantable malgré une FEVG > 35 %. • N. Iwahashi et coll. de Yokohama, ont montré que la désynchronisation ventriculaire gauche étudiée par strain 3D est un facteur prédictif de remodelage ventriculaire gauche postinfarctus à 12 mois.   Évaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche grâce au 2D strain Le speckle tracking s’attaque, dans de petits travaux, à l’étude de la diastole et des pressions de remplissages VG. • SJ. Chiang et coll. de Taiwan, ont utilisé le « strain imaging diastolic index » pour étudier les pressions de remplissages VG (figure 1). Ils rapportent une bonne corrélation de ce paramètre avec la PTDVG mesurée de manière invasive et une supériorité de ce paramètre sur les paramètres classiques d’évaluation de la fonction diastolique (onde E, E/A, e’ et E/e’). La faisabilité pratique reste à démontrer. Figure 1. Évaluation des pressions de remplissage CG par speckle tracking. Évaluation des valvulopathies • P. Mehrotra et coll. de Boston, ont étudié l’impact de la présence d’une insuffisance mitrale fonctionnelle modérée chez des patients présentant un rétrécissement aortique serré et une FEVG conservée. Une insuffisance mitrale était associée à un remodelage VG délétère, une PAPs plus élevée et une plus grande mortalité. • S. Toggweiler et coll. dans une étude canadienne, ont étudié l’impact de la présence d’une insuffisance mitrale modérée à sévère chez des patients bénéficiant d’un remplacement valvulaire aortique percutané. La présence d’une insuffisance mitrale modérée à sévère était un facteur de risque indépendant de mortalité durant les 30 premiers jours, mais non sur le long terme.   Évaluation à l’effort des cardiopathies hypertrophiques • L. Sorensen et coll. de Baltimore ont conclu à une bonne sécurité de la réalisation de l’échocardiographie d’effort chez 211 patients avec CMH et ce, même en présence d’une obstruction intra-VG de plus de 30 mmHg au repos. L’ensemble de ces communications témoigne de la vitalité de la recherche en échocardiographie, en complément des autres techniques d’imagerie. Entre l’échographie ultraportable et le strain 3D, les ultrasons sont applicables du dépistage à l’exploration la plus fine possible de la complexité de la physiologie cardiovasculaire. Figure 2. De l’échographie ultraportable à l’étude des déformations en 3D. Figure 3. Large panel de possibilité qu’offrent aujourd’hui les ultrasons en cardiologie. Figure 4. Sans oublier l’échographie transœsophagienne 3D (ici exemple d’un prolapsus mitral en vue atriale).