ASCOT 2x2 : privilégier l'association amlodipine + atorvastatine

ASCOT-BPLA Plus de 19 000 patients avaient été inclus dans cette étude arrêtée prématurément après 5,5 ans en raison du bénéfice significatif dans le bras amlodipine sur la mortalité cardiovasculaire versus le bras bêtabloquant (ASCOT-BPLA : Blood Pressure Lowering Arm). Il s’agissait de patients à risque cardiovasculaire élevé dont 10 305 avaient reçu soit de l’atorvastatine 10 mg, soit un placebo pour démontrer l’éventuelle efficacité  de ce traitement chez ces patients à risque.   ASCOT-LLA Cette partie de l’étude (ASCOT-LLA : Lipid Lowering Arm) avait été arrêtée prématurément car les résultats étaient très en faveur du traitement par statine : baisse de 36 % sur le critère primaire (décès coronaires + infarctus non mortels), de 27 % des AVC et de 29 % pour tous les événements coronaires versus placebo. Il était donc intéressant de comparer les effets de l’association atorvastatine + amlodipine sur la survenue d’événements cardiovasculaires, à ceux de l’association atorvastatine + bêtabloquant.   Résultats Sur le critère primaire (décès coronaire + IDM non mortels), on observe une réduction de 53 % avec l’association atorvastatine + amlodipine par rapport à l’amlodipine seule (p < 0,0001). En ce qui concerne l’association bêtabloquant + atorvastatine, la réduction est beaucoup moins importante (-16 %), et elle n’est pas significative. Il n’empêche que l’atorvastatine apporte une réduction des événements en addition à l’aténolol. Par ailleurs, on note que les bénéfices de l’atorvastatine comparés au placebo sont plus importants sur les autres critères cardiovasculaires que ceux obtenus en comparant l’amlodipine et l’aténolol. L’une des conclusions des experts de l’étude VALUE (Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation trial) qui comparait amlodipine et valsartan et montrait le bénéfice de l’amlodipine, avait été de souligner la nécessité de baisser le plus rapidement possible les chiffres tensionnels chez les patients à haut risque. On remarque que l’association amlodipine + atorvastatine permet une réduction encore plus importante du nombre d’accidents coronaires dans les 90 premiers jours de traitement. Il semble donc qu’il ne s’agisse pas uniquement du rôle bénéfique de la baisse tensionnelle, mais aussi d’un effet synergique issu de leur association.