Hémorragie intracrânienne fatale chez un patient hyper-répondeur aux antiplaquettaires - Du dépistage de la résistance à l’évaluation du risque hémorragique sous antiplaquettaires ?

Figure 1. Hémorragie intracrânienne cinq jours après la sortie. Cinq jours après la sortie, la patiente a été admise dans notre hôpital pour accident vasculaire cérébral hémorragique avec une évolution rapidement fatale. Les résultats des tests plaquettaires realisés étaient : agrégation à l’ADP 34 %, agrégation à l’acide arachidonique 0 % et test VASP 24 %. Compte tenu des valeurs seuils proposées précédemment pour définir la résistance à l’aspirine et au clopidogrel, ainsi que de la distribution de la réponse dans une large population, cette patiente présentait une hyper-réponse aux antiplaquettaires. Figure 2. Courbes d’agrégation plaquettaires évaluant la réponse aux antiplaquettaires. Figure 2A. Intensité maximale d’agrégation induite à l’ADP= 34%. Figure 2B. Intensité maximale d’agrégation induite à l’acide arachidonique= 0%. En pratique Ce cas clinique souligne l’importance du monitoring des traitements antiplaquettaires afin d’évaluer non seulement le risque thrombotique mais également le risque hémorragique. De plus, le développement de nouvelles molécules induisant des niveaux d’inhibitions plaquettaires supérieurs, plus rapides et homogènes, pourrait nous amener à passer du dépistage de la résistance à l’évaluation du risque hémorragique sous antiplaquettaires.