3mensio Structural Heart™ : un logiciel innovant

Un des avantages du logiciel 3mensio Structural Heart™ est la présence de plusieurs modules dédiés à différentes procédures.   LE MODULE DE PLANIFICATION TAVI   La planification et la stratégie du TAVI via la lecture d’un scanner pré-TAVI est une étape essentielle avant la procédure. 3mensio Structural Heart™ permet d’évaluer de façon précise, reproductible, semi-automatisée et intuitive toutes les étapes de la procédure. Il est possible d’analyser toutes les voies d’abords, percutanées ou chirurgicales (transfémorale, transcarotidienne, transaortique, transapicale et transaxillaire), avec une reconstruction automatisée et rapide de tous les axes vasculaires qui peuvent être explorés en même temps en coupe axiale et longitudinale après la création d’une ligne médiane (center line) permettant de visualiser l’axe vasculaire choisi dans toute sa longueur (figure 1).   Figure 1. Reconstruction de la voie d’abord fémorale du TAVI en axe longitudinal et axial.   Concernant l’évaluation de la valve aortique et le choix de la bioprothèse, l’opérateur sélectionne par le logiciel la meilleure phase systolique (souvent à 40 % du cycle RR) du cycle cardiaque du scanner multiphasique à analyser de manière à limiter les artefacts. Il est possible de configurer l’anneau basal virtuel (virtual basal ring) de façon rapide et intuitive en mettant des points au nadir de chaque feuillet (cusp) aortique. Une fois l’anneau configuré, l’analyse de l’anneau aortique, de la chambre de chasse, de la hauteur coronaire et du diamètre des segments de l’aorte ascendante proximale sont faciles et rapides à calculer (figure 2). Figure 2. Analyse de l’anneau aortique.   Par rapport aux autres logiciels, 3mensio Structural Heart™ propose aussi une évaluation automatique de la distribution et du degré des calcifications de la valve aortique ainsi que des parois de l’aorte. Le logiciel effectue aussi de façon automatique une simulation de l’angiographie aortique et permet de prédéterminer et choisir la meilleure incidence pour l’implantation de la bioprothèse, qu’elle soit en chevauchement (cusps overlap) ou en coplanaire trois cusps (figure 3). Il est possible de placer un fantôme de bioprothèse au niveau de l’anneau aortique pour évaluer l’angle, la profondeur d’implantation et l’éventuel risque d’obstruction coronaire.   Figure 3. Simulation de l’incidence angiographique pour le TAVI et évaluation des calcifications aortiques.   Un outil de vision 3D du scanner est présent pour pouvoir lire le scanner pré-TAVI dans sa globalité et avoir une vision d’ensemble de l’anatomie vasculaire du patient. À la fin de l’évaluation de chaque étape de la planification pré-TAVI, un report final est généré, facilement interprétable et qui inclut toutes les mesures collectées ainsi que les images les plus utiles à la procédure pour être rapidement consulté dans un deuxième temps.   LE MODULE DE PLANIFICATION DE FERMETURE D’AURICULE   3mensio Structural Heart™ permet de planifier la fermeture de l’auricule gauche percutanée et d’évaluer et préparer toutes les étapes de la procédure. À partir du scanner cardiaque dédié, le logiciel reconstruit rapidement l’anatomie 3D des sections gauches du cœur, à travers de laquelle on peut apprécier la forme et la position de l’auricule gauche. Ensuite, il est possible de reconstruire et mesurer de façon semi-automatique la zone d’implantation (landing zone), l’ostium de l’auricule, la distance et l’angle qui existe entre les deux. Le logiciel permet également de positionner un fantôme de prothèse pour pouvoir simuler l’angle et la profondeur d’implantation (figure 4).   Figure 4. Reconstruction et sizing de l’auricule gauche.   De façon comparable avec le module TAVI, nous pouvons simuler et prédéterminer la meilleure incidence angiographique pour l’implantation du dispositif de fermeture d’auricule. Un outil très important permet d’évaluer et simuler le meilleur endroit de ponction transseptale dans le but d’avoir l’alignement optimal entre le cathéter et l’auricule (figure 5).   Figure 5. Simulation du point de ponction transseptale pour la procédure de fermeture de l’auricule gauche.   LE MODULE DE PLANIFICATION DE TMVI   Le remplacement valvulaire mitral transcathéter (TMVI) est probablement le plus grand défi actuel de la cardiologie interventionnelle structurelle. Dans ce contexte, le module dédié à la valve mitrale est le logiciel le plus complet sur le marché pour pouvoir planifier au mieux les procédures de TMVI. Ce logiciel permet d’abord de définir de façon simple l’anneau mitral ainsi que sa forme dans les phases du cycle cardiaque choisies. Puis, après cette reconstruction, une analyse précise de la forme de l’anneau mitral et de ses dimensions, des éventuelles calcifications ainsi que des rapports avec les structures anatomiques adjacentes peut-être réalisée. Il est possible de placer un fantôme d’une valve virtuelle (par exemple, des prothèses de nouvelle génération comme la Tendyne™, Abbott Vascular) au niveau de la valve mitrale et d’étudier les conséquences d’implantation au niveau du ventricule gauche et notamment au niveau de la chambre de chasse (LVOT) avec la possibilité via le scanner de prédire et mesurer le néo-LVOT et donc un éventuel risque d’obstruction de chambre de chasse post-TMVI (figure 6).   Figure 6. Simulation d’implantation de valve mitrale Tendyne™ et évaluation du neo-LVOT.   Le logiciel permet également de choisir la meilleure incidence angiographique de travail et de décider la stratégie d’implantation de la bioprothèse avec une simulation de la coaxialité des cathéters pour chaque voie d’abord (voie transseptale ou transapicale).   LE MODULE DE PLANIFICATION D’INTERVENTION SUR LA VALVE TRICUSPIDE   Le module de planification 3mensio Structural Heart™ le plus récent est celui de la valve tricuspide. Il ressemble au module de la valve mitrale, avec la possibilité de tracer de façon automatisée et intuitive l’anneau tricuspide et de reconstruire les structures anatomiques : l’anneau, sa forme, les feuillets valvulaires tricuspides ainsi que les commissures. L’anatomie de l’anneau tricuspide, de son aire et de son périmètre, la distance inter commissures, la longueur des feuillets valvulaires, le défaut de coaptation et l’aire de tenting en 3D peuvent être mesurés de façon rapide et automatique. Par ailleurs, les rapports anatomiques entre la valve tricuspide et les veines caves, ainsi que la coronaire droite ou les trabéculations du ventricule droit peuvent être évalués. Comme pour les autres modules, il est possible de simuler l’implantation d’une bioprothèse virtuelle ou de systèmes d’annuloplastie qui utilisent de l’anchoring (comme le Cardioband™ d’Edwards Lifesciences par exemple) et d’évaluer le rapport entre ces dispositifs et les structures anatomiques notamment la coronaire droite. Le logiciel permet d’effectuer des mesures automatiques des volumes des cavités cardiaques droites et des rapports anatomiques avec les veines caves ainsi que leurs dimensions pour pouvoir planifier la stratégie et le trajet d’implantation des prothèses de remplacement valvulaire tricuspide percutanée.   LE MODULE DE PLANIFICATION D’INTERVENTION SUR LA VALVE PULMONAIRE   L’implantation percutanée des bioprothèses pulmonaires est devenue une opération de routine surtout dans le domaine de la cardiologie interventionnelle congénitale. Dans ce type d’intervention l’analyse débute toujours à partir d’un scanner cardiaque avec une évaluation des dimensions du ventricule droit, de la voie d’éjection du ventricule droit, de la valve pulmonaire et de l’artère pulmonaire ainsi que de ses branches. Il permet de mesurer toutes les variables nécessaires et notamment l’aire valvulaire pulmonaire, son diamètre et son périmètre, la hauteur de la valve pulmonaire, la taille de la chambre de chasse du ventricule droit et le rapport avec la bifurcation de l’artère pulmonaire ainsi que sa taille. On procèdera par la suite à la simulation de l’implantation d’un fantôme de bioprothèse pour étudier les rapports anatomiques (notamment avec les artères pulmonaires) et à celle de la meilleure incidence angiographique d’implantation.   CONCLUSION   Le logiciel 3mensio Structural Heart™ permet aujourd’hui de planifier et prévoir une stratégie pour la plupart des procédures de cardiologie interventionnelle structurelle. Il est d’utilisation simple et intuitive avec des systèmes d’aides automatisés très utiles. Chaque module est indépendant et il est possible de choisir la configuration du logiciel selon les besoins et les possibilités. Une des valeurs supplémentaires de ce logiciel est la précision et la reproductibilité des mensurations comme plusieurs études l’ont démontré particulièrement dans le TAVI pour la planification en cas de rétrécissement aortique ou de fuite aortique(1,2). Il s’agit actuellement du logiciel de référence internationale des proctors de cardiologie interventionnelle structurelle et des industriels qui fabriquent les prothèses. Il est aussi utilisé largement pour la formation des nouvelles générations de cardiologues interventionnels, notamment en France dans le cadre du Diplôme Interuniversitaire (DIU) de cardiologie interventionnelle.