Metis™, une nouvelle gamme de guides 0,014’’

La gamme Metis™ de la société COMED France comprend deux types de guides 0,014’’ possédant ces trois qualités. Description des guides La gamme des guides Metis se décline en deux catégories distinctes : • Green Metis™ core to tip design ; • Blue Metis™ shaping ribbon design. Trois rigidités de l’extrémité distale différentes sont disponibles : - 0,6 g (floppy), tip droit/J ; - 1 g (super soft), tip droit/J ; - 2 g (soft), tip droit/J.   Les deux types de guide ont des particularités communes : • Une âme en acier inoxydable de haute qualité gainée d’un PTFE, offrant un excellent support et une bonne maniabilité. • La technique de soudure high tech Matchlink™ Welding qui fusionne l’acier inoxydable au segment distal en nitinol. • Un revêtement hydrophile, Hydrosin™ Coating, qui améliore la glisse, réduit les frictions et facilite le passage à travers des lésions complexes. • Le Distal Nitinol core offre une flexibilité et un torque optimisés au profit d’une navigation maîtrisée dans les vaisseaux tortueux et calcifiés. • Un platinium coil radio-opaque avec une radio-opacité accrue sur 3 cm améliorant la visualisation du guide et permettant d’évaluer la longueur de la lésion. • Une résistance > 2,45 N, pour une extrémité distale atraumatique.   Le Green Metis™ core to tip design a une âme effilée jusqu’à l’extrémité distale ; il offre une excellente sensation tactile au profit d’un torque 1 : 1 et un bon maintien (figure 1). Le Blue Metis™ shaping ribbon design a une âme plate distale, offre une parfaite conformabilité et une excellente flexibilité (figure 2). Figures 1 et 2. Le Green Metis™ et le Blue Metis™.  Expérience personnelle J’ai découvert la gamme Metis™ lors du 1er trimestre 2014, et il est devenu au fil du temps un de mes guides de 1re intention concernant l’ensemble de mes angioplasties coronaires. Je privilégie l’utilisation du Blue Metis™ shaping ribbon (0,6 g/1 g ou 2 g) pour des lésions très tortueuses, calcifiées et distales, selon le push souhaité. Mon type de guide de prédilection reste toutefois un guide type core to tip que j’utilise de manière régulière lors de mes procédures de recanalisation d’occlusion coronaire chronique. J’ai retrouvé avec le Blue Metis™ toutes les qualités de sensation tactile et de torque 1 : 1 ainsi que l’efficacité de franchissement des guides de CTO lors de mes procédures d’angioplastie classiques. De plus, ce type de guide a d’excellents résultats lors des procédures de bifurcation nécessitant le refranchissement des mailles du stent, le torque 1 : 1 devenant alors un atout majeur. Il est à noter aussi l’excellente longévité du tip qui permet de traiter des patients pluritronculaires lors d'une même intervention.  Conclusion La gamme de guides 0,014’’ Metis™ offre un large éventail de choix aussi bien au niveau du push, de la rigidité distale (0,6 g/1 g /2 g) et de la technologie de l’âme distale (shaping ribbon ou core to tip). Son efficacité est performante face à des lésions complexes et tortueuses mais également lors de longues procédures d’angioplastie (patients tritronculaires). Enfin, la gamme des guides COMED dédiée aux occlusions coronaires chroniques (CTO), qui plus est si les performances des guides Metis™ se confirment, est attendue avec impatience.    Cas clinique 1 Mme G. H., patiente âgée de 77 ans, est hospitalisée pour un SCA ST- avec une troponine positive. Elle présente comme facteurs de risque une HTA, une dyslipidémie et un diabète non insulinodépendant. La coronarographie retrouve une atteinte monotronculaire avec une IVA multisténosée ainsi qu'une lésion d’une belle première diagonale (photo 1). Photo 1. Atteinte monotronculaire avec une IVA multisténosée et une lésion d’une belle première diagonale. La procédure est réalisée par voie radiale droite 6 F avec un cathéter guide Convey™ (Boston Scientific) de type EBU 3,5. Le guide 0,014’’ choisi est un guide Green Metis™ core to tip (2 g) permettant de négocier à la fois les différentes courbures de l’artère, de franchir les lésions et de profiter d’un support suffisant (photo 2). Photo 2. Le guide 0,014’’ Metis™ core to tip (2 g) permet de négocier les différentes courbures de l’artère, de franchir les lésions et de profiter d’un support suffisant. Une prédilatation est réalisée avec un ballon Minitrek™ 2.0 (Abbott Vascular), puis 2 stents actifs 2,75/24 et 2,5/32 sont mis en place après avoir positionné dans la diagonale un guide de protection Metis™ shaping ribbon (1 g) en vue du traitement de la bifurcation IVA/Dg. Ensuite, le Metis™ core to tip (2 g) franchit aisément les mailles du stent pour se positionner dans la diagonale et mettre en place sans prédilatation un stent actif 2,75/12 (photo 3). Le résultat final est satisfaisant (photo 4). Photo 3. Metis™ core to tip (2 g) franchit aisément les mailles du stent pour se positionner dans la diagonale et positionner, sans prédilatation, un stent actif 2,75/12. Photo 4. Résultat final. Cas clinique 2    M. L. P âgé de 60 ans, dyslipidémique et ex fumeur, est hospitalisé pour un SCA ST-. La coronarographie retrouve une atteinte monotronculaire de la coronaire droite avec une sténose CD3 et une sténose subocclusive d’une branche importante de la RVP (photo 1). La procédure est réalisée par voie radiale droite 5 F avec un cathéter guide JR4 Launcher® (Medtronic). Pour ce cas, un guide Metis™ shaping ribbon (0,6 g) est choisi et permet d’atteindre et de franchir aisément les lésions distales (photo 2). Après une prédilatation avec un ballon de 2,0/30, un stent actif 2,5/24 est positionné dans la branche RVP, puis un second sur la CD3 de 2,75/28 avec un bon résultat final (photo 3). Photo 1. Atteinte monotronculaire de la coronaire droite avec une sténose CD3 et une sténose subocclusive d’une branche importante de la RVP. Photo 2. Le guide Metis™ shaping ribbon (0,6 g) permet d’atteindre et de franchir les lésions distales facilement. Photo 3. Résultat final.