Les gliflozines sont associées à une diminution des événements cardio-cérébro-vasculaires, de la démence et de la mortalité toutes causes chez les sujets diabétiques atteints de FA

C’est l’objectif de cette étude observationnelle et rétrospective qui a utilisé les données de TriNetX, un réseau mondial comptant plus de 85 millions de patients réels, pour explorer les effets des iSGLT2 sur l’incidence et le risque d’effets indésirables cardio-cérébro-vasculaires et cognitifs. Les 32 945 patients (55 à 85 ans) présentant à la fois un DT2 et une FA traités par un iSGLT2 ont été comparés à un groupe de sujets présentant un DT2 et une FA non traités par un iSGLT2 (appariement 1:1 par score de propension ajusté). Les sujets ayant des antécédents cardio-cérébro-vasculaires signifiants ont été écartés de l’analyse. La survenue d’un accident vasculaire cérébral ou d’une démence incidente et la persistance de la FA étaient le critère d’évaluation principal. La survenue d’une insuffisance cardiaque, d’une maladie coronarienne et la mortalité toutes causes confondues étaient les critères d'évaluation secondaires. La différence entre les groupes traités et non traités par iSGLT2 a été recherchée à l'aide d'analyses de régression de Cox et de survie. Après un suivi de 3 ans, 946 patients recevant un iSGLT2 et 1 137 patients n’en recevant pas ont présenté un AVC soit une réduction du risque relatif de 17 % (RR = 0,83 ; IC95% 0,76-0,90 ; p < 0,001). Le risque de démence était également plus faible dans le groupe traité : RR = 0,66 (0,57-0,77 ; p < 0,001). Le risque de présenter une FA persistante de longue durée était diminué : RR = 0,92 (0,89-0,94 ; p < 0,001). Sans surprise, le risque d'insuffisance cardiaque incidente était plus faible sous iSGLT2 : RR = 0,83 (0,77-0,90 ; p < 0,001) mais il n'y avait pas d’effet significatif sur le risque de maladie coronarienne (p = 0,084). En revanche, le risque de mortalité toutes causes était remarquablement plus faible sous iSGLT2 : RR = 0,53 ; (0,50-0,564 ; p < 0,001). Dans cette étude de cohorte rétrospective avec des données appariées l'utilisation des iSGLT2 chez des sujets DT2 avec FA était associée à une diminution des risques d'AVC, d'insuffisance cardiaque incidente, de mortalité toutes causes, de FA persistante et de démence. En dépit des limites de ce type d’analyse s’appuyant sur des dossiers médicaux électroniques, de l’existence de facteurs de confusion pouvant échapper à l’analyse de régression multivariée et des incertitudes liées aux modification des prescriptions et du mode de vide durant la période d’observation, cette étude conforte la place majeure des iSGLT2 dans la prise en charge holistique du DT2 associé à une fibrillation atriale. Les iSGLT2 sont à considérer comme un traitement potentiellement de première intention chez ce type de patients.   D'après Hsiao YY et al. SGLT2i and cardiovascular events in patients with concomitant atrial fibrillation and diabetes: a TriNetX Cohort Study. J Clin Endocrinol Metab 25 Feb 2025.