Ticagrelor seul ou avec aspirine après SCA traité par angioplastie

ULTIMATE est une étude randomisée, en double aveugle contre placebo de 3 400 patients avec SCA traités par angioplastie (PCI) qui étaient inclus dans l’étude IVUSACS (97 %) sans événement ischémique ou hémorragique à 1 mois. Ils recevaient soit le ticagrelor (90 mg x 2/j) plus de l’aspirine (100 mg/j), soit le ticagrelor (90 mg x 2/j) et un placebo, jusqu’à 12 mois après la PCI. Le critère primaire de supériorité comportant les saignements BARC (2, 3, 5) est survenu chez 35 patients (2,1 %) dans le groupe ticagrelor seul et chez 78 patients (4,6 %) du groupe DAPT (HR : 0,45 ; IC95 % : 0,30 à 0,66 ; p < 0,0001). Le critère primaire d’efficacité (non-infériorité), les MACCE (décès cardiaques, IDM, AVC, thromboses de stent, ou revascularisations) sont survenus chez 61 patients (3,6 %) sous ticagrelor et 63 patients (3,7 %) sous DAPT (HR : 0,98 ; IC95 % : 0,69 à 1,39 ; p non-inf < 0,0001). Chez les patients avec SCA traités par PCI et restés sans événements à 1 mois, le traitement par ticagrelor seul pendant 11 mois au lieu d’une DAPT, semble être associé à moins de saignements sans augmentation des MACCE. Les populations concernées et le contrôle systématique par IVUS du geste PCI doivent être gardés en tête avant d’appliquer cette stratégie. Ge Z et al. The Lancet 2024 ; doi: 10.1016/S0140-6736(24)00473-2.