Congrès de l’ESC 2010 : quels messages retenir pour notre pratique ?

Que devra-t-on retenir ? Sans être exhaustif, citons en premier lieu les résultats de quelques grands essais. D’abord l’insuffisance cardiaque qui fut à l’honneur avec enfin un essai positif : l’étude SHIFT a permis de confirmer que la fréquence cardiaque n’était pas seulement un marqueur de risque mais aussi un facteur de risque chez l’insuffisant cardiaque. La réduction pure de la fréquence cardiaque par l’ivabradine, donnée en plus du traitement conventionnel incluant les bêtabloquants chez les patients gardant une FC > 70/min, s’est accompagnée d’une réduction de 18 % du critère primaire (mortalité cardio-vasculaire et hospitalisation pour insuffisance cardiaque). Dans l’infarctus aigu avec sus-décalage du segment ST, traité par angioplastie primaire, l’essai ATOLL montre que l’enoxaparine IV est plus efficace que l’héparine IV pour diminuer les complications ischémiques, bien que la différence sur le critère primaire n’atteigne pas la significativité. Dans un autre domaine, l’étude COPPS montre l’intérêt de la colchicine dans la prévention des syndromes post-péricardotomies chez des patients après chirurgie cardiaque. Quelques déceptions aussi avec l’absence d’efficacité démontrée de l’érythropoiétine IV (étude HEBE III) dans l’infarctus aigu traité par angioplastie sur la fraction d’éjection ventriculaire gauche, contrairement aux résultats observés chez l’animal sur la réduction de la taille de l’infarctus, mais avec quelques signaux encourageants sur les événements cliniques. De même, l’essai ALPHA OMEGA n’a pas permis de montrer un effet quelconque des acides gras polyinsaturés administrés à faibles doses sous forme de margarines en prévention secondaire chez des patients ayant fait un infarctus en moyenne 4 ans avant l’inclusion. Enfin, l’essai ANTIPAF n’a pas montré d’efficacité de l’olmesartan sur la prévention des épisodes de fibrillation auriculaire chez des patients ayant une fibrillation auriculaire paroxystique sur coeur sain. On retiendra également du congrès de l’ESC de nouvelles recommandations : dans la fibrillation auriculaire (FA), les nouveautés proposées sont une nouvelle classification des FA ainsi que de nouveaux scores : score prenant en compte les symptômes, score de risque thrombo-embolique (CHADS2- VASc) intégrant l’âge > 75 ans comme un facteur à haut risque, plus 3 autres facteurs (sexe féminin, âge de 65-74 ans, maladie vasculaire), un score de risque hémorragique (HAS-BLED). Au plan thérapeutique, ces recommandations intègrent les résultats de RACE II en faveur d’un contrôle de la fréquence cardiaque qui ne soit pas trop strict et la dronédarone comme anti-arythmique de première intention dans le respect de ses contre-indications. Par contre, rien sur les nouveaux anticoagulants. On retiendra également les nouvelles recommandations concernant les indications de resynchronisation dans l’insuffisance cardiaque dont la principale nouveauté est d’avoir tenu compte des résultats de REVERSE et de MADIT-CRT pour proposer la resynchronisation chez les patients ayant une FEVG ≤ 35 % dès le stade 2 de la NYHA en prenant cependant comme valeur seuil une largeur de QRS ≥ 150 ms et en conseillant plutôt un DAI triple chambre qu’un PM triple chambre isolé. Cet aperçu évidemment réducteur passe sous silence les nombreuses sessions de mises au point dans tous les domaines de la cardiologie, l’extraordinaire richesse des communications originales témoignant de la vitalité de la cardiologie européenne, enfin les sessions tournées vers le futur laissant entrevoir de nouveaux concepts pour demain. Rendez-vous à Paris l’année prochaine pour l’édition 2011 !