RYTHMOLOGIE : les dernières actualités

Progression de la FA selon l’énergie d’ablation utilisée Entre 2014 et 2017, cette étude canadienne multicentrique randomisée a comparé chez 346 patients (âge moy. 59 ± 10 ans) l’évolution de la FA paroxystique vers la FA persistante par Holter ECG implantable, après ablation par radiofréquence (isolation des veines pulmonaires seule avec contact force - Biosense) versus cryoablation (2 ou 4 min par veine - Medtronic). Il n’y avait pas différence entre les groupes en termes de récidive de FA mais l’ablation par radiofréquence montrait une plus faible progression de la forme paroxystique vers la persistante que la cryoablation, et une plus forte régression de la forme persistante vers la paroxystique. Andrade JG et al. Eur Heart J 2023 Aug 25   Implantation alternative de Holter ECG en position sous-scapulaire Cette étude américaine rétrospective monocentrique rapporte la faisabilité de l’implantation de Holter ECG sous-cutanée à 5 enfants (3 mois à 18 ans ; 4,5 à 51 kg) pour syncopes inexpliquées, en position sous-scapulaire, avec une bonne détection de l’onde R et sans complication. L’objectif était de limiter le risque de complication par érosion cutanée ou en cas de troubles psychiatriques. Davidson S et al. Pacing Clin Electrophysiol 2023 ; 46(9) : 1073-6 Ablation de tachycardie ventriculaire septale guidée par un temps de conduction septal allongé Cette étude américaine monocentrique a évalué chez des patients avec cardiomyopathie non ischémique et indication d’ablation de TV septale, le temps de conduction transmural allongé (délai stimulation septum basal ventriculaire droit – zone cicatricielle septale ventriculaire gauche DCT > 40 ms) comme critère en faveur de substrat intramural de TV septale. L’ablation de cette zone septale gauche cicatricielle (voltage unipolaire < 8,3 mV et bipolaire normal) avec DCT > 40 ms réduit le risque de récidive. Arceluz MR et al. JACC Clin Electrophysiol 2023 ; 9(9) : 1903-13   Expérience initiale de défibrillateur avec sonde extra-vasculaire intercostale Cette étude monocentrique de phase aiguë a évalué la faisabilité d’implantation d’une nouvelle sonde de défibrillation au niveau du médiastin antérieur en parasternal gauche, par une approche antérieure via un espace intercostal, et connectée à un boîtier de défibrillateur habituel à connexion DF-4, chez 36 patients (88 % hommes, âge moy. 58 ans, IMC moy. 28) en prévention primaire (58 % non ischémique), dans une loge médio-axillaire gauche (27), ou pectorale (6). Le taux de succès d’implantation était > 92 %, avec une cardioversion efficace < 30-35 joules dans > 83 % des cas. Burke MC et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2023 ; 16(8) : 421-32.   Ablation de FA dans l’insuffisance cardiaque avancée Cette étude allemande monocentrique randomisée a comparé le bénéfice de l’ablation de FA persistante symptomatique par rapport au traitement médical seul chez 194 patients (2 groupes de 97 patients, âge moy. 64 ans) en insuffisance cardiaque avancée éligibles à une transplantation ou à une assistance ventriculaire (cependant 30 % était en NYHA II). L’étude a été arrêtée prématurément à 1 an en raison d’une différence significative en faveur de l’ablation sur la mortalité toutes causes ou l’aggravation clinique. Sohns C et al. N Engl J Med 2023 Aug 27.   Devenir à long terme des sondes endocavitaires abandonnées À partir d’un registre de 2 962 patients implantés de PM (94 %) et de DAI/CRT (6 %) entre 1984- 2018, cette étude coréenne monocentrique rétrospective a comparé chez 130 patients (âge moy. 56 ans, 109 sondes uniques, 21 multiples) la stratégie d’abandon de sondes (64 % pour dysfonctionnement, 27 % pour downgrading de double en simple chambre ; 7,6 ans moy. d’ancienneté) à un groupe de 260 patients appareillés en sexe, âge et type de prothèse rythmique, à une stratégie d’extraction. Après 11 ans de suivi, la stratégie d’abandon d’une seule sonde montrait un risque similaire d’infection, de thrombose ou de mortalité toutes causes similaire par rapport à la stratégie d’extraction (3,6 % d’infection, 1,8 % de thrombose veineuse ; 36 % de mortalité toutes causes) mais les risques devenaient plus élevés en cas de d’abandon de multiples sondes. Kwon S et al. Heart Rhythm 2023 Aug 4.   Ablation de FA paroxystique par électroporation Cette étude américaine multicentrique randomisée a comparé l’ablation de FA paroxystique par électroporation (Farapulse) (305 patients) à la radiofréquence et la cryoablation (167 et 135 patients) (âge moyen 62 ans). L’électroporation était non inférieure aux méthodes thermiques en termes d’absence de récidive de FA à 1 an (73 vs 71 %) et de sécurité à 7 jours et 12 mois. Elle était même supérieure sur le risque de sténose de veine pulmonaire à 3 mois (IRM systématique). Reddy VY et al. N Engl J Med 2023 Aug 27.   Ablation du nœud atrioventriculaire dans la CMH en FA Cette étude anglaise multicentrique rétrospective d’un registre prospectif de cardiomyopathie hypertrophique, a évalué chez 55 patients (âge moy. 62 ans, FEVG moy. 48,9 %, CRT 54 %) le bénéfice de l’ablation du nœud atrioventriculaire après échec du traitement médical ou de l’ablation de FA. Elle montre, après 79 mois de suivi post-ablation, une amélioration clinique dans 83 % des cas sans dégradation de leur FEVG même en l’absence de CRT. Butcher C et al. Heart Rhythm 2023 Aug 24. Publié par RythmologieS