La revascularisation myocardique guidée par la mesure du flux coronaire résiduel (ou FFR) - La garantie d’une prescription optimale économe des dépenses de santé

Cet essaii randomisé, prospectif et multicentrique a comparé, chez 1 005 patients ayant une maladie coronaire pluritronculaire (affectant au moins deux territoires coronaires majeurs), les résultats d’une procédure de revascularisation guidée par la mesure de la FFR (lésions associées à une FFR ≤ 80 %), à ceux d’une procédure fondée sur le seul aspect angiographique des lésions (sténoses > 50 %).   Des bénéfices majeurs en termes d’événements cardiovasculaires À 12 mois, une réduction, significative, de 28 % du taux des événements cardiovasculaires majeurs (décès, infarctus du myocarde, revascularisation par angioplastie ou pontage) a été observée dans le groupe revascularisé après mesure de la FFR par rapport au groupe traité après angiographie seule. À 2 ans , le groupe FFR a bénéficié d’une baisse de 4,5 % en valeur absolue du risque de mortalité ou d’infarctus du myocarde.   Une économie sensible de dépenses de santé Financée par une bourse de recherche accordée par St. Jude Medical, une analyse spécifique a évalué dans différents pays européens le rapport coût-efficacité incrémental de la mesure de la FFR par rapport à l’angioplastie guidée par l’angiographie seule. « Dans chaque région où cette analyse économique a été menée, la mesure de la FFR a amélioré les résultats cliniques en augmentant les années de vie ajustées sur la qualité, et en réduisant le nombre d’événements cardiaques. Elle aboutit à économiser une quantité importante de ressources », indique le Pr U. Siebert (Hall, Autriche), qui a piloté ce projet. En France, l’utilisation de la FFR pourrait éviter en 2 ans près de 300 décès, 700 infarctus du myocarde et 1 200 événements cardiovasculaires majeurs. Soit une économie de 5 millions d’euros en 2011 et de plus de 11 millions d’euros en 2012. Elle réduit le coût du traitement par patient de 900 euros en moyenne. Au Royaume-Uni, l’utilisation de la FFR pourrait réduire de 600 livres en moyenne le coût du traitement par angioplastie et par patient. En Italie, l’économie se situerait autour de 500 € en moyenne par patient. Comme le relève le Dr Thierry Lefèvre, président du GACI, « la revascularisation guidée par la FFR permet d’intervenir avec une pertinence renforcée sur le patient pluritronculaire. En ne pratiquant pas cet examen, nous ignorerions des lésions dont le pronostic est amélioré par l’angioplastie, et nous ferions courir un risque de décès et d’infarctus par thrombose tardive en stentant des lésions au pronostic spontané excellent. Les résultats exceptionnels qu’assure le recours à la mesure de la FFR établissent notre obligation éthique d’adopter ce progrès, afin d’en faire bénéficier sans plus attendre les patients et la collectivité. »