Pression pulsée et protection cardiovasculaire chez les hypertendus diabétiques avec Prétérax®

Les conséquences néfastes d’une pression pulsée élevée sur la fonction rénale A. Mimran, Montpellier, France Les patients présentant une altération, même légère, de la fonction rénale sont à risque élevé de survenue d’accident cardiovasculaire ; de ce fait, la protection de cette fonction rénale est fondamentale. La pression pulsée (PP) a émergé comme un prédicteur de risque CV chez les patients > 50 ans, mais la vitesse de l’onde de pouls (VOP), plus encore, reflète de manière plus exacte la rigidité artérielle. A. Mimran et coll. ont montré que la VOP est fortement et inversement corrélée à la filtration glomérulaire après 60 ans. Ainsi, le prescripteur, confronté à une hypertension artérielle systolique du sujet âgé, sera amené à choisir un traitement néphroprotecteur et il a été montré qu’une association perindopril + indapamide administrée à doses fixes est efficace dans ce contexte, ainsi qu en cas de diabète de type 2, d’insuffisance rénale débutante et de PP élevée.   La protection rénale chez les patients diabétiques : intérêt de Prétérax® L.-M. Ruilope, Madrid, Espagne L.-M. Ruilope a rappelé que le diabète de type 2 s’accompagne fréquemment d’hypertension artérielle et de tout un cortège de facteurs de risque cardiovasculaire. Il représente également l’étiologie la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale (IRT). L’étude PREMIER (PREterax® in albuMInuria rEgRession) a montré l’efficacité de Prétérax® et de Biprétérax® sur la réduction de la protéinurie à 12 mois dans ce contexte difficile, en sus d’un excellent taux de contrôle de la pression artérielle. Ainsi, une association fixe perindopril + indapamide est efficace pour freiner, voire faire régresser des atteintes rénales en cas de diabète de type 2 et amener la pression artérielle aux chiffres cibles.   Réduction de la pression pulsée et protection cardiovasculaire : résultats de l’étude PARADIS S. Laurent, HEGP, Paris, France La PP étant un facteur de risque cardiovasculaire établi, les traitements antihypertenseurs doivent faire la preuve de leur efficacité sur ce terrain difficile, en particulier chez le patient diabétique. L’étude PARADIS (Pression pulsée, Artère et Risque d’Athérosclérose chez le DIabétique hypertendu : Suivi de cohorte) a permis de montrer l’efficacité de l’association à doses fixes de perindopril et d’indapamide chez ces patients hypertendus, avec un diabète de type 2 et une PP > 60 mmHg, dans un contexte de suivi en médecine générale et par des spécialistes.   Prise en charge de l’hypertension artérielle chez les patients à risque élevé : leçons et espoirs nés des études STRATHE et ADVANCE B. Waeber, Lausanne, Suisse Le traitement pharmacologique de l’hypertension artérielle est une méthode efficace et économique pour en prévenir les complications cardiovasculaires et rénales. Les critères de contrôle sont maintenant une pression artérielle (PA) < 140/90 mmHg chez les patients tout-venant et une PA < 130/80 mmHg en cas de diabète et/ou d’atteinte rénale. Il est en règle générale difficile d’obtenir ces chiffres cibles au moyen d’une monothérapie ; en revanche, des associations à petites doses fixes sont presque toujours très efficaces, avec une tolérance proche de celle du placebo ! L’étude STRATHE a montré qu’une association perindopril + indapamide (Prétérax®) permet un taux de contrôle de la PA très supérieur (62 %) aux stratégies par monothérapie séquentielle ou incrémentielle (respectivement 50 et 48 %, p = 0,005 et 0,01). L’étude en cours ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease : Prétérax® And diamicroN modified release Controlled Evaluation), randomisée avec un schéma factoriel 2 x 2 évalue Prétérax® et le gliclazide intensif chez des hypertendus diabétiques de type 2 ou non chez près de 12 000 patients. Sous Prétérax®, la PA est passée de 145/81 à 137/78 mmHg chez les patients non antérieurement traités, ce qui montre la puissance du traitement. Les recommandations des sociétés savantes ont tenu compte de cette masse importante de données favorables et ont inclus les associations à doses fixes dans les traitements de première intention de l’hypertension artérielle. D’après un symposium satellite des Laboratoires Servier – Therval sous la présidence d’A. Mimran (Montpellier, France) et de HAJ Struijker Boudier (Maastricht, Hollande).