Surcharge pondérale, obésité et HTA

Normaliser la PA en modifiant l’hygiène de vie   Th. Lang et coll. (Toulouse) ont évalué si la modification de certaines habitudes et conditions de vie était susceptible d’influer sur le niveau de pression artérielle et donc sur la nécessité du traitement d’un individu tout au long de sa vie. Cette étude s’intègre dans le cadre de l’étude française IHPAF réalisée en médecine du travail. En 1998, 50 médecins du travail représentatifs ont inclus chacun aléatoirement entre 400 et 800 salariés. Les sujets ont été revus dans un délai de 6 à 18 mois par le même médecin. À un an, 18 % des femmes et 28 % des hommes avaient une pression artérielle < 140/90 mmHg en l’absence de tout traitement pharmacologique. Cette évolution favorable était corrélée à l’évolution des facteurs de risque d’hypertension artérielle pendant la même période. Une réduction de l’index pondéral s’est accompagnée d’une augmentation du pourcentage de patients ayant une pression artérielle normalisée de 24 à 32 % ; un phénomène similaire a été observé pour la réduction de la consommation d’alcool et l’augmentation de l’activité physique.   Surcharge pondérale = augmentation de la PA   J.-M. Mallion et coll. (Grenoble) ont étudié l’influence de la surcharge pondérale ou de l’obésité sur la prévalence de l’hypertension artérielle au cours de l’étude IHPAF. La surcharge pondérale a été définie par un index pondéral compris entre 25 et 29,9 kg/m2, et l’obésité par un index pondéral ≥ 30 kg/m2. Le pourcentage de sujets en surcharge pondérale ou obèses a augmenté régulièrement avec l’âge. Le pourcentage d’hommes en surcharge pondérale et obèses est de 35 et 19 %, respectivement, ces chiffres étant de 7 et 8 % chez les femmes. Comparés aux sujets de poids normal, les sujets ayant une surcharge pondérale et/ou une obésité ont une pression artérielle systolique de 4 à 8 % plus élevée à chaque tranche d’âge. Pour toutes tranches d’âges confondues et dans les deux sexes, la prévalence de l’hypertension artérielle est multipliée par 2 en présence d’une surcharge pondérale et par 4 en présence d’une obésité. Un autre travail du même groupe, rapporté par S. Radi et coll. (Toulouse), a analysé les facteurs de risque associés à l’incidence de l’hypertension artérielle. Parmi les 17 465 sujets de l’étude IHPAF venus à deux visites à un an d’intervalle, 439 étaient devenus hypertendus. Le taux d’incidence de l’hypertension artérielle était de 6 % personnes-années chez les hommes et 3,1 % personnes-années chez les femmes. La surcharge pondérale et l’obésité sont significativement associées au développement d’une hypertension artérielle (odds ratio de 1,9 et 5,5 respectivement chez les hommes et de 1,6 et 2,8 chez les femmes), ainsi que la consommation d’alcool chez les hommes (odds ratio à 1,9 pour une consommation > 3 verres par jour).   Une relation « universelle »     La relation entre poids et pression artérielle a aussi été observée en Guadeloupe (Atallah et coll.). Les auteurs ont évalué la prévalence et la prise en charge de l’hypertension artérielle dans la population précaire de Guadeloupe (RMI, assurance chômage, autres prestations sociales et CMU). La prévalence de l’hypertension artérielle dans cette population est de 25 % chez les hommes et 30 % chez les femmes entre 40 et 49 ans, de 49 % et 52 % entre 50 et 65 ans, avec une très forte prévalence de l’obésité (12 % des hommes et 30 % des femmes).