Nouveau cathéter d’échocardiographie endocavitaire - ViewFlexTM Xtra ICE - St Jude Medical

Depuis peu, une nouvelle sonde d’échocardiographie endocavitaire View- Flex™ Xtra ICE (figure 1) (taille 9 F, longueur 90 cm à partir de la poignée) est disponible. À la différence des modèles précédents, elle dispose de 4 déflexions différentes en distalité (antérieur/postérieur, gauche/droite) commandées par une poignée de type Agilis™ NxT par 2 mollettes rotatives. Figure 1. ViewFlex™ Xtra ICE (St Jude Medical). Échoguider une ponction transseptale Introduite par voir veineuse fémorale et placée dans l’oreillette droite (OD), elle permet de s’affranchir d’une ETO pour guider une ponction transseptale difficile pour des raisons anatomiques (figure 2). Cependant, elle ne permet pas de visualiser depuis l’oreillette droite correctement l’auricule gauche et d’éliminer la présence d’un éventuel thrombus intraauriculaire. Figure 2. Ponction transseptale échoguidée : comparaison ETO/ICE. Occlusion de l’auricule gauche percutanée Un des principaux facteurs limitant dans la fermeture de l’auricule gauche percutanée est l’anesthésie générale. Elle est nécessaire uniquement pour l’ETO durant toute la procédure et non pour des raisons d’analgésie, l’implantation étant indolore. Certains patients sont malheureusement récusés uniquement en raison de contre-indications à l’intubation/ventilation. Introduite dans l’oreillette gauche (OG) via une ponction transseptale, elle permet une très bonne visualisation de l’auricule gauche grâce aux possibilités de déflexions (figure 3). La présence d’un thrombus a été écartée au préalable à la procédure par un scanner ou une ETO sous anesthésie locale. La sonde ViewFlex™ Xtra ICE donne une visibilité de l’auricule gauche selon un axe différent de l’ETO, probablement meilleure sur la partie la plus profonde, mais moins bonne sur l’ostium du fait de l’absence de rotation possible (pas de vue réelle équivalente à l’ETO à 120°) (figure 4).  Figure 3. Implantation d’une prothèse AMPLATZER™ Amulet™ : comparaison ETO/ICE. Figure 4. Séquence d’implantation d’une prothèse AMPLATZER™ Amulet™ avec la sonde ViewFlex™ Xtra ICE. Conclusion Cette nouvelle sonde d’échocardiographie endocavitaire déflectable ouvre de belles perspectives en cardiologie interventionnelle dans une démarche de limiter de plus en plus le recours à l’anesthésie générale. Dans le cadre de la fermeture de l’auricule gauche, quelques études ont déjà montré des résultats de faisabilité encourageants(1-4). Une évaluation sur une pratique plus générale reste à réaliser.