Retour sur l’EHRA 2023

Ablation   Dans le domaine de l’ablation, la tendance est à l’électroporation. Ce sont désormais des registres dits de « vie réelle » comme MANIFEST-PF qui viennent conforter les données de sécurité et d’efficacité déjà publiées. Ce registre, qui inclut 1 568 patients traités dans 24 centres européens (65 % avec une FA paroxystique), montre une absence de récidive de FA à un an pour 78 % des patients. Aucune fistule atrio-œsophagienne ni sténose des veines pulmonaires ne sont décrites. Nous attendons avec impatience les essais randomisés. L’évolution de cette technologie se déclinera sous plusieurs formes dans les années à venir : cathéter hydride radiofréquence/électroporation, lasso d’électroporation...   Fibrillation atriale   La prise en charge de la fibrillation atriale persistante évolue. La présentation de l’étude MARSHALL PLAN par Dr Thomas Pambrun compare l’isolation des veines pulmonaires à une stratégie associant isolation des veines pulmonaires, alcoolisation du ligament de Marshall et création des lignes mitrale, du toit et de l’isthme cavo-tricuspide. Les résultats préliminaires de cet essai randomisé monocentrique incluant 120 patients retrouvent, à 10,5 mois de suivi, une absence de récidive de la FA supérieure dans le groupe Marshall-Plan (87 % vs 70 %, p = 0,026). Ces résultats devront être confirmés par l’étude multicentrique en cours.   Implants   En implantologie, de nombreuses études sur la stimulation de branche gauche ont occupé le devant de la scène. Ces études mono- ou multicentriques, non randomisées ou à faible effectif, ont été présentées majoritairement dans le cadre de posters. Celles-ci continuent d’évaluer la sécurité, l’efficacité et les potentielles indications de cette technique mais également les modalités d’extraction à la phase aiguë en utilisant une sonde avec ou sans stylet. L’étude sur la faisabilité d’implantation d’une sonde de défibrillateur en stimulation de branche gauche (LBBAD pilot trial. W. Huybrechts et al.) a retenu notre attention. Les données à l’implantation ont montré des données comparables à l’implantation d’une sonde de défibrillateur en position ventriculaire droite classique, stables après la réalisation d’un choc lors d’un test d’induction, sans déplacement de sonde. Une première étape intéressante complétée par le consensus d’expert EHRA dirigé par Haran Burri (Europace 2023 ; 25 : 1208-36). Ce document a pour but « de fournir des conseils actualisés sur la technique d’implantation optimale sur la base de données publiées, afin de normaliser la procédure, d’améliorer les taux de réussite, d’éviter les complications et, en fin de compte, d’améliorer le résultat pour le patient ».   Nous pourrons rassurer les patients porteurs de PM ou de DAI conducteurs de voitures électriques utilisant des chargeurs haute intensité : le suivi de 130 patients exposée à 561 rechargements (Porsche Taycan Turbo, VW ID3 pro, Tesla Model 3 et Audi e-tron 55 Quattro comparées à une voiture factice), ne rapporte aucun artéfact électromagnétique, aucune reprogrammation spontanée ou surdétection de tachycardie (Electric cars and high power chargers: Are they safe for patients with cardiac implantable electronic devices ? C. Lennerz et al.). Les auteurs recommandent toutefois de ne pas placer le câble de charge directement au-dessus du dispositif pendant l’utilisation afin de maximiser la sécurité de la charge à haute puissance. EHRA 2023, c’est aussi de nouvelles pistes thérapeutiques comme la cardio-neurablation, traitement des syncopes vaso-vagales cardio-inhibitrices par la modulation du système parasympathique cardiaque en radiofréquence. Une superbe session « État de l’art » a permis à un panel d’expert internationaux d’aborder la sélection des patients, les stratégies d’ablation, et l’efficacité à long terme de cette thérapeutique. Pour finir saluons la performance de la sélection française qui signe une belle quatrième place au très relevé championnat de lecture d’ECG, stoppée au pied du podium par l’équipe hongroise. Félicitations !