Amélioration postangioplastie du pronostic des patients présentant une occlusion chronique ?

IRCTO, registre national italien, est un travail observationnel prospectif ayant inclus 1 777 patients. La prévalence d'une CTO dans ce registre est de 13,3 %, principalement de la coronaire droite (dans près de la moitié des cas). Les patients avec CTO étaient traités médicalement (n = 826), par PCI (n = 776) ou par pontage aortocoronaire (n = 175). Il existait des grandes différences dans les caractéristiques de base entre les trois groupes. Par exemple, les patients du groupe médical étaient plus âgés, avaient une moins bonne FEVG, moins de viabilité et avaient plus souvent une insuffisance rénale. À 1 an les patients du groupe PCI avaient moins de MACCE (2,6 % vs 8,2 % vs 6,9 % ; p = 0,001 et p = 0,01) et de décès cardiaques (1,4 % vs 4,7 % et vs 6,3 % ; p = 0,001 et p = 0,001) en comparaison avec ceux traités médicalement ou par chirurgie. Les données étaient inchangées après appariement par un score de propencité. Dans cette étude non randomisée, le traitement par angioplastie des occlusions coronaires chroniques semble être associé à une amélioration significative fonctionnelle (MACCE), mais aussi une meilleure survie que le traitement médical seul. L'étude randomisée DECISION CTO est en cours d'inclusion.   Tomasello SD et al. Eur Heart J 2015 ; 36 : 3189-98.