Délai optimal pour le pontage au décours d’un SCA non ST

Cette analyse de registre a pour objectif de déterminer le délai optimal pour réaliser un pontage après la survenue d’un SCA ST-.  Les données concernant à la fois le taux de pontage au décours d’un SCA ST- mais aussi le délai SCA ST- pontage ont pu être extraits des registres CRUSADE et ACTION. Ces registres ont été menés dans des hôpitaux américains de 2002 à 2008.  Le taux de pontages après un SCA ST- est stable : 11 à 13 %. Le taux de pontage tardif (> 48 h ; n = 1 822) soit 70 %, et précoce (< 48 h ; n = 825), soit 30 %, est aussi resté stable de 2002 à 2008.  Cette étude a comparé les caractéristiques cliniques et la survenue d’événements cardiovasculaires (décès, IDM, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque) dans ces deux groupes.  Le pontage tardif est associé à un profil de risque plus élevé. En analyse multivariée, les patients ayant eu un pontage tardif sont plus souvent traités par statine (RR = 1,6 ; p < 0,0001), IEC (RR = 1,46 ; p < 0,0003), clopidogrel (RR = 1,83 ; p < 0,001) et HBPM mais sont aussi plus âgés, plus hypertendus, plus en insuffisance cardiaque et ont davantage de troubles de la coagulation. Le délai de pontage dépend aussi du délai du cathétérisme : en moyenne les patients pontés précocement avaient bénéficié du cathétérisme 19 heures avant ceux pontés tardivement.  Dans le registre ACTION, aucune différence pronostique n’a été mise en évidence entre les deux groupes concernant la mortalité hospitalière : 3,6 %dans le groupe des patients pontés précocement vs 3,8 % chez les patients pontés tardivement (OR = 1,12 ; IC 95 % : 0,71-1,78 ; p = NS). Il en est de même pour le critère composite (décès, infarctus, insuffisance cardiaque ou choc cardiogénique : 12,6 % vs 12,4 %, respectivement ; OR : 0,95 ; IC 95 % : 0,69-1,28 ; p = NS).  La seule différence retrouvée est un taux de transfusion plus important chez les patients pontés tardivement (66 % vs 57 % ; p = 0,0001) et un temps moyen d’hospitalisation plus long (11 jours vs 7 jours ; p < 0,001).  Par conséquent, retarder les pontages au décours d’un SCA ST- ne permet probablement pas d’améliorer le pronostic de ces derniers.   Parikh S et al. JACC Cardiovasc Interv 2010 ; 3 : 419-27.