L’angioplastie guidée par FFR est-elle supérieure à la chirurgie chez les patients pluritronculaires ?

Dans cet essai de non-infériorité, 1 500 patients tritronculaires (sans atteinte du tronc commun) ont été randomisés entre chirurgie et angioplastie guidée par FFR. Les patients du groupe angioplastie ont reçu 3,7 stents au zotarolimus et ceux du groupe chirurgie ont eu 3,4 pontages en moyenne. Le critère primaire d’efficacité, la survenue d’un MACCE à 1 an (décès, IDM, AVC, revascularisation), est survenu chez 10,6 % versus 6,9 % des patients des groupes angioplastie et chirurgie, respectivement (RR : 1,5 ; IC 95 % ; 1,1-2,2 ; p non inf = 0,35). Le risque de saignements majeur et d’insuffisance rénale aiguë était plus élévé en cas de chirurgie. Cette étude suggère que le guidage par FFR d’une revascularisation par angioplastie chez des patients tritronculaires est inférieure à une stratégie chirurgicale d’emblée. Fearon WF et al. N Eng J Med 2021 ; doi : 10.1056/NEJMoa2112299.