No-reflow durant angioplastie pour STEMI

Dans l’étude TOTAL, 10 732 patients avaient été inclus pour une comparaison entre thromboaspiration et absence de thromboaspiration. Cette sous-étude inclue 1 800 patients, chez qui un no-reflow est survenu chez 10,7 % (n = 95/891) des patients du groupe thromboaspiration et 11,1 % (n = 101/909) dans le bras angioplastie seule (p = 0,76). De façon intéressante, chez les patients traités par stenting direct, ceux du groupe thromboaspiration avaient moins de no-reflow (5,1 % vs 9,7 % ; RR : 0,50 ; IC95 % : 0,26-0,96). Chez les patients non traités par stenting direct, aucune différence de no-reflow entre les deux groupes. Par ailleurs, un no-reflow augmente significativement le risque d’événements cardiovasculaires (décès cardiaque, IDM, choc cardiogénique ou insuffisance cardiaque NYHA IV) à 1 an (RR : 1,70 ; IC95% : 1,13-2,56 ; p = 0,01). Chez les patients avec STEMI traités en angioplastie primaire, une thromboaspiration ne réduit pas le risque de no-reflow mais semble synergique avec le stenting direct. Le no-reflow reste associé à une péjoration du pronostic. D’Entremont MA et al. EuroInterv 2023 ; doi: 10.4244/EIJ-D-23-00112.