Prétraitement par prasugrel des patients avec SCA sans sus-décalage de ST

Le critère primaire composé des décès cardiovasculaires, des AVC, des revascularisations en urgence, ou de l’utilisation d’anti-GpIIb/IIIa en bail out à J7 est retrouvé aussi fréquemment dans les deux groupes de patients (RR prétraitement : 1,02 ; IC 95 % : 0,84 à 1,25 ; p = 0,81). Les taux de saignements majeurs TIMI non liés aux pontages à J7 sont par contre augmentés par le prétraitement (RR : 1,90 ; IC 95 % : 1,19 à 3,02 ; p = 0,006). Les taux de saignements menaçant le pronostic vital sont augmentés d’un facteur 6. Le prétraitement par prasugrel ne réduit pas non plus le critère primaire dans le sous-groupe de patients traités par angioplastie (69 % des patients) mais augmente le risque de saignements à J7. Tous ces résultats sont également observés à J 30. L’utilisation de prasugrel en amont de la coronarographie chez les patients avec syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST n’apporte donc aucun bénéfice clinique et est associée à un sur-risque hémorragique.   Montalescot G et al. N Engl J Med 2013 ; 369 (11) : 999-1010