Dépistage des AAA chez les femmes : un sujet complexe !

Chez l’homme, le dépistage des AAA après 65 ans ou plus par écho- Doppler, a montré un bénéfice en termes de mortalité et une rentabilité en termes de coût. Ce n’est pas le cas chez la femme. Un modèle de simulation a été implémenté à partir d’un regroupement de bases de données. Les auteurs ont comparé deux groupes théoriques de population de femmes l’un ayant un dépistage et l’autre non. La mortalité liée à l’AAA, le gain en espérance de vie, la qualité de vie, le coût-efficacité pour différents scénarios faisant varier l’âge de dépistage, le seuil de diagnostic de l’AAA, le seuil chirurgical ont été analysés. Pas de réponse, mais une idée Pour les hommes, un écho-Doppler systématique après 65 ans avec seuil diagnostique de l’AAA de 3 cm réduit la mortalité liée à l’AAA de 18 % (65-75 A) et de 6 % (65-95 A) pour un coût-efficacité de 7 400 £. Moins de 700 examens permettent de sauver une vie. Chez les femmes, le même protocole réduirait la mortalité de 7 % et 3 900 examens seraient nécessaires pour éviter un décès lié à l’AAA. La meilleure alternative (dépistage à 70 ans, seuil diagnostique à 2,5 cm) : réduction de 12 % avec 1 800 examens nécessaires pour sauver une vie. Le coût-efficacité passait de 30 000 à 23 000 £ d’un scénario à l’autre. À retenir Le dépistage des AAA chez la femme n’est pas rentable mais on se base sur des critères erronés. Il faut améliorer la connaissance de l’histoire naturelle des AAA chez la femme (prévalence en particulier), afin de pouvoir statuer. Sweeting MJ et al. Lancet 2018 ; 392 : 487-95.