PREFER in AF

Des résultats homogènes   À la différence d’autres registres, PREFER in AF a été très loin dans le recueil des données, sans sélection ni restriction dans l’inclusion des patients : 7 243 cas ont ainsi été répertoriés dans 461 centres et les résultats initiaux de ce registre ont été présentés à Amsterdam. Un suivi d’un an est prévu chez tous ces patients.   À l’inclusion, on retrouve tous les types de FA : 30 % de FA paroxystique, 24 % de FA persistante, 7,2 % de FA de longue durée et 38,8 % de FA permanente. La FA persistante apparaît ainsi comme un état transitoire, l’âge avancé et une cardiopathie sous-jacente contribuant à la progression de la FA.   Un progrès dans la prise en charge   PREFER in AF est une photographie adaptée du monde réel de la FA et de sa prise en charge selon le suivi ou non des recommandations 2010 de la Société européenne de cardiologie. Ce registre indique que le traitement anticoagulant est désormais beaucoup plus largement utilisé que ne l’indiquait Euro Heart Survey, même s’il reste des progrès à accomplir puisqu’environ 30 % des patients ne sont pas anticoagulés. La pénétration du taux d’anticoagulation est de l’ordre de 70 % avec au final, quel que soit l’AVK utilisé qui diffère selon les pays, un INR dans la cible entre 2 et 3 (TTR) voisin de 70 %. Ceci alors même que les méthodes de mesure divergent d’un pays à l’autre (laboratoires d’analyse en France, chez le médecin dans d’autres pays, automesure en Allemagne), ce qui souligne le caractère homogène de la population de PREFER in AF.   Près de 10 % des patients reçoivent un nouvel anticoagulant, chiffre attendu devant le caractère récent de leur mise sur le marché dans cette indication. Environ 10 % des patients reçoivent également de l’aspirine, cette association n’étant d’ailleurs pas justifiée ici le plus souvent.   Raisonner en bénéfices/risques   PREFER in AF va permettre de mieux comprendre pourquoi près d’un tiers des patients ne reçoit pas d’anticoagulant ; l’âge avancé représente souvent un frein à la prescription alors même que le bénéfice est net dans cette tranche d’âge. Le suivi de la population de PREFER in AF, prévu sur 1 an, devrait permettre d’évaluer les progrès accomplis. Rendez-vous donc pour les prochains résultats.   Daiichi-Sankyo est le sponsor de ce registre qui permet cette approche centrée sur les patients en situation réelle.   L’étude ENGAGE AF-TIMI 48 teste un nouvel anticoagulant oral, l’edoxaban, inhibiteur du facteur Xa, (une seule prise par jour) dans la prévention des événements thromboemboliques chez les patients atteints de FA. Cette étude, la plus importante à ce jour dans la FA, étudie 2 dosages d’edoxaban chez plus de 20 500 patients. Les résultats seront communiqués à l’AHA en novembre prochain.