Trois quarts des coronariens sont diabétiques ou ont une régulation glycémique anormale

Deux études, l’une européenne (The Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart)(1) et l’autre chinoise (the China Heart Survey)(2), impressionnent tant leurs résultats sont concordants. Ces études de grande dimension ont été menées sur des ethnies totalement différentes, Européens du Nord et du Sud, comme Chinois. L’étude européenne portait sur 4 196 sujets (55-70 ans et deux tiers d’hommes), reçus en cardiologie : un peu moins de la moitié (43 %) pour un motif aigu et coronarien, un peu plus de la moitié (57 %) pour une consultation en relation avec un problème coronaire probable, sans obésité (IMC : 27 kg/m2), deux tiers sont hypertendus et presque autant dyslipidémiques. Dans l’étude chinoise, 3 513 sujets ont été reçus pour le même type de motif (55-77 ans), le constat est le même pour le sex-ratio, mais on note plus d’hypertendus (80 %) et beaucoup moins de dyslipidémiques (< 25 %), un IMC moyen à 24 kg/m2 (donc faible), et peu d’antécédents familiaux de diabète. Dans la Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart, il s’avère que 35 % des sujets admis sont des diabétiques connus ; une charge en glucose a été réalisée chez les autres et retrouve 22 % de diabètes non encore diagnostiqués et 36 % d’intolérance au glucose parmi des sujets admis en urgence, et un peu moins dans le groupe consultant pour un problème coronarien probable. L’étude chinoise montre les mêmes données : 25 % seulement des coronariens ont une glycémie strictement normale, tous les autres sont diabétiques ou ont une dysrégulation glycémique. Notons que dans cette dernière étude, l’HbA1c des diabétiques déjà diagnostiqués était très modérément élevée (HbA1c : 6,6%) et qu’elle était normale parmi tous les patients dont la régulation glycémique était anormale (HbA1c : 5,5 %). En somme, chez les coronariens, les patients ayant une glycémie anormale sont les plus nombreux, mais deux tiers passent inaperçus, puisque seul un tiers est déjà connu comme diabétique. Un phénomène d’ampleur insoupçonnée qui incite, sans plus tarder, à mieux dépister ces patients et à leur appliquer la même rigueur dans la prise en charge que pour les diabétiques avérés. Le diabète et le « prédiabète » sont des tueurs silencieux encore négligés. Une coopération plus étroite entre cardiologues et diabétologues s’impose, dans les services hospitaliers, où cela se met en place de façon plus ou moins durable (séjours de plus en plus brefs, pas de planification du suivi) comme en ambulatoire où l’organisation des soins est à construire entièrement. Après la forte mobilisation des cardiologues pour mieux codifier et organiser le dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse, est venu le temps du dépistage de ces deux tiers de sujets à très haut risque qui sont encore aujourd’hui la partie immergée de l’iceberg. Il nous faut nous occuper de ces patients qui ont peu de caractéristiques : pas d’obésité, peu d’hérédité de diabète, mais plus d’hypertension ou de dyslipidémie. Beaucoup reste à faire pour entreprendre ces actions. Mais nous voilà devant un nouveau challenge à relever. Au travail !   Figure.