Le bénéfice des AR GLP-1 sur le risque de survenue d’un AVC se confirme en vie réelle

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée à Taïwan sur la période 1998-2018, à partir des données de l’Assurance maladie. Les auteurs ont pu identifier des patients vivant avec un diabète de type 2 traités ou non par AR GLP-1 (exénatide, liraglutide ou dulaglutide), indemnes de maladie cardiovasculaire avérée, mais présentant un ou plusieurs facteurs de risque (hypertension artérielle, dyslipidémie, tabac, obésité, insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus, antécédent familial de coronaropathie). Au total, après application d’un score de propension (incluant âge, sexe, année d’inclusion, comorbidités et traitements associés), l’analyse a porté sur 6 534 patients dans chacun des deux groupes, avec des caractéristiques tout à fait comparables à l’inclusion (âge moyen 49 ans, femmes 53 % ; hypertension artérielle 67 %, dyslipidémie 86 %, tabac 4 %, insuffisance rénale chronique 6 %, traitement par inhibiteur de SGLT2 39 % par exemple). Au terme d’un suivi médian de 3 ans, le risque d’hospitalisation pour AVC ischémique tendait à être moins élevé chez les utilisateurs d’AR GLP-1 (hazard ratio ajusté 0,69 [IC95% 0,47-1,00] ; p = 0,0506) mais cette baisse du risque devenait significative chez les patients ayant bénéficié d’une prescription d’AR GLP-1 pendant plus de 251 jours (hazard ratio ajusté 0,28 [IC95% 0,11-0,71]) ou correspondant à une dose cumulée d’AR GLP-1 élevée (> 1 784 mg) (hazard ratio ajusté 0,30 [IC95% 0,12-0,75]). Les résultats étaient similaires dans tous les sous-groupes considérés (c’est-à-dire quels que soient le sexe, l’âge, les facteurs de risque ou les traitements associés). En dépit des limites méthodologiques évidentes, cette étude suggère que le bénéfice des AR GLP-1 sur le risque d’AVC retrouvé dans les grands essais randomisés est transposable en « vie réelle » dans une population de patients diabétiques de type 2 asiatiques avec un niveau de risque cardiovasculaire bien moins élevé. À ce jour, les mécanismes pouvant expliquer cet effet protecteur des AR GLP-1 sur les AVC (qui n’est pas retrouvé avec les inhibiteurs de SGLT2) demeurent hypothétiques (bénéfices sur la pression artérielle ? Sur l’athérome carotidien ? Sur l’apoptose neuronale ?). Publié par Diabétologie Pratique