Publié le 30 sep 2014Lecture 3 min
Résultats du programme Profil FA dans les AVC
M. DEKER
ESC
Ce nouveau programme préventif qui complète le volet hospitalisation du programme AVC élaboré par le laboratoire Boehringer est motivé par la notion que les AVC ischémiques liés à une FA sont les plus sévères en termes de déficit, de mortalité, de durée d’hospitalisation et de coût. Malheureusement, le diagnostic de FA n’est posé qu’à l’occasion d’un AVC chez 20 % des patients. Un sujet sur 4 âgé de plus de 40 ans risque de développer une FA. La courbe de prévalence augmente avec le temps et il faut dépasser 90 ans pour qu’elle n’augmente plus. La prévalence devrait doubler d’ici 2050 ; le vieillissement de la population et les facteurs de risque n’expliquent d’ailleurs pas totalement cette tendance épidémique.
Une démarche de dépistage pertinente : la prise du pouls
L’ambition de Profil FA était de travailler sur les filières de soin en partant des experts pour finalement mobiliser les médecins de ville dans le cadre d’une journée de dépistage de la FA. Chaque médecin ayant accepté de participer à cette journée devait réaliser ce dépistage chez des patients âgés de plus de 65 ans dans le cadre de la consultation en remplissant un simple questionnaire, en évaluant la régularité du pouls et en recherchant des symptômes mal expliqués (palpitations, lipothymies, faiblesse, douleurs thoraciques, essoufflement à l’effort). À l’issue de ce bilan, le médecin devait noter s’il décidait d’adresser le patient au cardiologue ; en retour, la décision du cardiologue était mentionnée sur la fiche.
Six cents médecins généralistes ont pu être mobilisés dans cette opération de dépistage et 4 592 patients ont ainsi été évalués. Parmi ces patients, 840 avaient déjà un diagnostic de FA. Sur les 3 758 patients restants, 585 ont été référés au cardiologue et 129 nouveaux diagnostics de FA ont été posés (3,4 % de nouveaux diagnostics).
Cette expérience montre la pertinence de cette démarche de dépistage. L’orientation diagnostique a été proposée dans 20-25 % des cas et le diagnostic confirmé par le cardiologue dans 20 % des cas suspects.
Parmi les facteurs associés au diagnostic de FA, on retrouve l’hypertension artérielle (75 %), l’irrégularité du pouls (75 %), l’âge > 75 ans en moyenne (62-92 ans), les antécédents d’AVC/AIT (15 %). Le nombre de symptômes n’intervient pas de façon massive. Les critères les plus prédictifs de FA dans cette cohorte sont le pouls irrégulier, les palpitations et les lipothymies. Les scores de CHA2DS2VASC sont en moyenne de 3,7 ± 1,4, que les patients aient ou non une FA. La valeur prédictive positive (VPP) de l’irrégularité du pouls est de 55,6 %. L’association d’autres symptômes améliore la spécificité et la sensibilité de l’irrégularité du pouls (VPP 71,4 % pour ≥ 2 symptômes + antécédent d’AVC/AIT).
Cette expérience illustre l’intérêt de renforcer la sensibilisation des médecins généralistes au dépistage de la FA. La prise du pouls est un geste simple, mais elle ne suffit pas ; il ne faut pas écarter les autres symptômes pour ne pas méconnaître les autres FA. Les médecins généralistes interrogés a posteriori ont répondu majoritairement qu’ils palpent plus souvent le pouls de leurs patients âgés de plus de 65 ans depuis leur participation au programme Profil. Une deuxième vague du programme est prévue chez d’autres médecins généralistes ainsi qu’un autre à destination des cardiologues afin de recenser les pratiques de dépistage et de diagnostic de la FA par le spécialiste.
D’après la communication de J.-M. Davy, lors d’une conférence de presse Boehringer, ESC, Barcelone, septembre 2014
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