« Il faut prendre en charge les insuffisants cardiaques très tôt après leur sortie de l’hôpital »

  Cardiologie Pratique – Que faut-il redouter chez l’insuffisant cardiaque et comment définir la phase vulnérable ? M. KOMAJDA – Le risque de décès ou de réhospitalisation après une hospitalisation pour décompensation d’une insuffisance cardiaque est considérable dans les 3 mois. Ces 3 mois sont la phase vulnérable avec un risque de morbimortalité très élevé. Notre objectif est d’améliorer le pronostic pendant cette période à haut risque.   CP – Dans ce but, que peut-on faire ? M. K. – On peut, en particulier, améliorer le parcours de soin, faire un effort sur ce que j’appellerai l’articulation hôpital-ville, initier précocement le traitement médical qui, nous le savons, diminue la mortalité, ne pas hésiter à augmenter les posologies.   CP – Au cours d’un symposium à l’ESC, a été abordé la complémentarité qu’il existe entre les bêtabloquants etl’ivabradine dans l’amélioration de la fonction cardiaque. M. K. – Cette complémentarité est liée aux mécanismes d’action qui sont différents dans ces deux classes. Les bêtabloquants agissent sur la fréquence cardiaque, sur l’inotropisme et abaissent la pression artérielle. L’ivabradine a un mécanisme d’action unique, elle diminue la fréquence cardiaque. Elle n’a pas d’effet négatif sur la contractilité. Elle améliore la relation force-fréquence cardiaque. Sur un cœur défaillant, contrairement à un cœur normal, plus la fréquence augmente, plus la contractilité diminue. Quand on initie précocement l’association ivabradine et bêtabloquant, on obtient en 4 mois un bénéfice sur la fraction d’éjection, sur la classe NYHA et une diminution du taux de NT-proBNP.   CP – Les récents travaux confirment les résultats de SHIFT. M. K. – Nous avons montré dans SHIFT que l’ivabradine, dans une population d’insuffisants cardiaques chroniques, réduit d’un quart la survenue du premier épisode de décompensation nécessitant l’hospitalisation. Elle réduit aussi d’un quart le nombre total d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque. À partir de l’étude SHIFT, nous avons fait une étude sur l’impact de la phase vulnérable dont nous parlions au début de cet entretien. Nous avons mis en évidence que chez les patients traités par la combinaison ivabradine-bêtabloquants et qui avaient, au cours de l’essai, été hospitalisés pour insuffisance cardiaque, nous réduisons de 20 % le risque de réhospitalisation dans les 3 mois suivant l’hospitalisation initiale. Nous pouvons légitimement penser que les patients traités de façon chronique par l’ivabradine ont un moindre risque d’être réhospitalisés précocement s’ils font une poussée d’insuffisance cardiaque justifiant une hospitalisation.   CP – Il existe désormais une « check-list » à contrôler avant la sortie d’un insuffisant cardiaque hospitalisé. M. K. – Oui, c’est très intéressant mais ce qui est décevant c’est que, souvent, les patients quittent l’hôpital sans avoir un rendez-vous pour un contrôle de leur état. Plus grave, les patients sont en moyenne revus 45 jours après leur sortie. Ainsi, les posologies n’ont pas pu être adaptées et certains médicaments n’ont pas pu être prescrits durant ce long délai ! Ce délai entre la sortie de l’hôpital et la première consultation de suivi est le même à l’hôpital et en ville chez le cardiologue ou le généraliste. Je souligne que des rendez-vous avec le cardiologue et le généraliste doivent absolument être pris avant la sortie. L’amélioration de la prise en charge de l’insuffisant cardiaque exige une excellente collaboration entre hospitalier, cardiologue de ville et généraliste.    D’après un entretien accordé par M. KOMAJDA à AXIS TV