D'autres médicaments pour stabiliser la plaque d'athérome ?

ACTIVATE S. Nissen (Cleveland, États-Unis) présente l’étude ACTIVATE (ACAT IntraVascular Atherosclerosis Treatment Evaluation) qui évalue par échographie endocoronaire les effets d’un inhibiteur de l’ACAT, le pactimibe, chez des patients présentant des lésions coronaires documentées. L’hypothèse primaire était donc de savoir si le pactimibe, en association avec un traitement standard chez un coronarien pouvait réduire la plaque d’athérome.   Population de l’étude L’étude a inclus 533 patients randomisés en deux groupes : • 206 patients ont reçu du pactimibe pendant 18 mois, • 202 patients ont reçu le placebo. Tous les patients avaient une coronarographie avec échographie endocoronaire à l’entrée dans l’étude et au bout de 18 mois sur le même segment artériel. Les caractéristiques étaient les mêmes dans les deux groupes avec un LDL-C < 1g/l à l’entrée dans l’étude.   Résultats   Le bilan lipidique est resté inchangé dans les deux groupes, le pactimibe ne présentant aucune action sur les paramètres lipidiques. Les résultats basés sur le pourcentage de changement du volume athéromateux a été de 0,59 dans le groupe placebo (p = 0,02) et de 0,69 dans le groupe traité (p = 0,006). La différence entre les deux groupes n’est pas significative (p = 0,77). Il n’y a pas eu non plus de différence significative quant à l’apparition d’événements coronaires pendant la durée de l’étude (p = 0,53). Il apparaît ainsi, malgré quelques inconnues, que le pactimibe n’agit pas sur les paramètres lipidiques et qu’il est difficile de savoir quelle est la dose optimale pour obtenir un effet sur la plaque. Cependant, cette classe thérapeutique pourrait stabiliser la plaque d’athérome et que d’autres agents, peut-être plus spécifiques, pourraient montrer un bénéfice certain. L’échographie endocoronaire s’avère de plus en plus indispensable dans l’évaluation réelle de l’efficacité de certaines thérapeutiques.