Le cas particulier de la transplantation cardiaque

Les complications Alors que les complications postopératoires précoces sont marquées par les rejets aigus et les infections, les complications tardives sont, elles, représentées par la maladie coronaire du greffon et les cancers. Le suivi cardiaque est donc réalisé à intervalles réguliers au niveau de l’hôpital transplanteur et du centre de réadaptation cardiaque, sous forme de dosages thérapeutiques (traitement immunosuppresseur), de biopsies endomyocardiques, d’échocardiographies et de coronarographies avec éventuellement échographie endocoronaire (IVUS). Afin d’augmenter l’efficacité et limiter les complications, le traitement comporte des immunosuppresseurs de mécanismes d’action différents (corticoïdes, ciclosporine (Néoral) ou tacrolimus (Prograf), mycophénolate (Cellcept), everolimus (Certican), azathioprine (Imurel)), du Bactrim et un antiviral si nécessaire (anti-CMV : Rovalcyte, antiEBV : Mabthéra), une statine et la réadaptation cardiaque.   La réadaptation La réadaptation cardiaque débute précocement en raison de l’importance du déconditionnement (majoré par l’effet musculaire délétère des immunosuppresseurs) sous forme de kinésithérapie respiratoire et de mobilisation dès les premières semaines postopératoires. Un programme de reconditionnement en aérobie sur bicyclette ergométrique ou tapis associé à des séances de gymnastique segmentaire (5 séances par semaine pendant au moins 4 semaines) est guidé par les paramètres obtenus au test d’effort initial avec mesure de la VO2. La réponse de la fréquence cardiaque à l’effort étant faible la première année en raison de la dénervation du cœur transplanté, l’intensité de l’exercice est calculée sur la puissance atteinte au seuil anaérobie avec une sensation cotée 12-14 sur l’échelle de Borg (intensité moyenne)(4). Au reconditionnement à l’effort s’ajoutent l’éducation thérapeutique et des recommandations dans la vie quotidienne (se protéger du soleil en raison du risque accru de cancers cutanés, porter un masque en présence d’un environnement infectieux (grippe, rhumes en hiver) et éviter les transports en commun (pendant les trois premiers mois selon notre protocole), prendre le traitement immunosuppresseur à des heures fixes.   En pratique   Les suites de la transplantation cardiaque peuvent être marquées par des complications précoces (infections, rejets aigus) et chroniques (maladie du greffon, cancers) dont la prévention passe par une prise en charge thérapeutique et un suivi rigoureux, tous deux multidisciplinaires.