ESH 2010 : présentation de l'étude TALENT

Patients et méthodes   L’étude s’est déroulée pendant 16 semaines avec une possible extension de 8 semaines. Les 8 premières semaines, les patients ont été répartis dans les trois groupes thérapeutiques, puis au cours des 8 semaines suivantes, tous les patients ont reçu l’association. Enfin, lors de l’extension optionnelle de 8 semaines : on pouvait augmenter le dosage de la nifédipine à 30 mg/j ou ajouter un autre antihypertenseur sauf si la PAS était < 120 mmHg. Les critères d’inclusion étaient une HTA non traitée ou mal contrôlée (PAS casuelle > 135 mmHg) sous un traitement stable ≥ 4 semaines, l’existence d’un diabète de type II ou d’atteintes d’organes cibles (HVG à l’ECG ou à l’échocardiographie, ou une microalbuminurie), ou un syndrome métabolique (éventuellement sous statine). On a exclu les patients sous IEC, ARA2, inhibiteurs calciques, drogues pouvant interférer… Le critère principal a été la PAS moyenne des 24 heures à la MAPA à 16 semaines de traitement comparativement à la MAPA à l’inclusion. La MAPA a été choisie en raison de sa corrélation plus étroite avec les atteintes des organes cibles comparativement à la PA casuelle. Les critères secondaires : sécurité, taux de répondeurs (≥ 10 mmHg de baisse de la PAS casuelle à 8 et 16 semaines), le taux de contrôle (PA ≤ 130/80 en casuel à 8 et 16 semaines), la PAS et la PAD en casuel, le taux de patients atteignant une PA ≤ 125/80 en MAPA, la poussée matinale de PA (MAPA), la PAD des 24 heures, la PA diurne et nocturne, la variabilité tensionnelle, la pression pulsée, le rapport vallée/pic, l’index de lissage tensionnel, le « dip » nocturne (chute > ou < 10 %), la réduction de la microalbuminurie, les paramètres métaboliques, les marqueurs de l’inflammation (récepteurs soluble aux AGE, eotacine-3, CRP).   Les résultats Les trois approches thérapeutiques ont permis des réductions tensionnelles significatives à 2, 8, 16 et 24 semaines. L’association telmisartan + nifédipine a permis une plus forte réponse tensionnelle d’emblée et qui s’est maintenue : en mesure ponctuelle, le gain de PAS a été de 11 mmHg pour la monothérapie et de 14 mmHg pour l’association ; pour la PAD : -5,8 (T) et –5,2 (N), -7,3 (T + N). En MAPA, on passe d’une PA moyenne de 136/80 à 130/77 pour les monothérapies et 125/74,6 mmHg pour l’association ; les niveaux sont proches à 16 et 24 semaines. L’évaluation précise de la réduction tensionnelle a été de 14,2/7,3 mmHg en PA ponctuelle et 10,0/4,7 mmHg en MAPA pour l’association, avec une excellente stabilité temporelle.   En pratique   TALENT montre que débuter le traitement avec l’association telmisartan 80 mg/nifédipine GITS 20 mg a permis une réduction tensionnelle plus rapide qu’en débutant avec une monothérapie de l’un des deux puis en ajoutant le 2e. De la sorte, une réduction optimale a été obtenue dès la 2e semaine et elle s’est maintenue tout au long de l’essai. Ce bénéfice a été confirmé en mesures casuelles tout comme en MAPA. D’après un symposium du laboratoire Bayer Schering Parma