Hypertension et diabète

Présentation de l’étude DIRECT B. Charbonnel et coll. (Nantes) ont testé l’effet d’un antagoniste de l’angiotensine II (ARA II, candesartan cilexetil) sur l’évolution ou l’apparition d’une rétinopathie chez les patients diabétiques de type 1 ou 2 (étude DIRECT). Ce programme est constitué de trois études comparatives randomisées, réalisées en double aveugle contre placebo, en groupes parallèles, et incluent plus de 5 200 patients ayant un diabète de type 1 avec ou sans rétinopathie et des patients ayant un diabète de type 2 avec une rétinopathie. Les patients sont traités par une dose cible de candesartan cilexetil de 32 mg et suivis pendant 3 ans. Le critère principal d’évaluation est basé sur la photographie rétinienne et l’évolution du stade de la rétinopathie diabétique. Une analyse secondaire s’attachera à étudier l’évolution du taux d’albumine urinaire. Les résultats de cette étude sont attendus et devraient apporter des éléments de réponse quant à la place des ARA II en prévention de la rétinopathie diabétique.   Comment faire baisser la pression pulsée du diabétique ? S. Laurent et coll. (Paris) ont évalué la possibilité de faire baisser efficacement la pression pulsée (PP) chez l’hypertendu diabétique. En effet, la pression pulsée est un facteur de risque cardio-vasculaire important, surtout chez les diabétiques hypertendus. Un total de 6 379 patients hypertendus (29 % d’HTA systolique) ont été inclus dans ce suivi de cohorte de 9 mois, dans des conditions de pratique courante. Ils avaient un diabète de type 2 et une PP ≥ 60 mmHg. À 9 mois, la PP a baissé de 13 mmHg et la PAS/PAD de 22/9 mmHg. En analyse multivariée, les deux facteurs prédictifs majeurs de la baisse de PP sont les associations fixes IEC + diurétiques et les mesures hygiéno-diététiques. Il est donc possible de baisser efficacement la pression pulsée chez le diabétique hypertendu en pratique clinique courante à condition d’associer des médicaments à bon escient.