MAPA et automesure : les recommandations 2007 de l'ESH/ESC

Quand réaliser une MAPA ? La mesure ambulatoire des 24 heures peut être réalisée en particulier lorsqu’il existe : - une variabilité importante de la mesure conventionnelle de la PA au cours de la même consultation ou au cours de différentes consultations ; - une hypertension en apparence isolée en consultation alors même que le patient a un risque cardiovasculaire faible ; - une forte discordance entre les PA mesurées en consultation et en automesure tensionnelle et à domicile ; - une résistance au traitement ; - des épisodes d’hypotension artérielle suspectés en particulier chez les patients âgés et diabétiques ; - une PA élevée en consultation au cours de la grossesse et une suspicion de prééclampsie. L’automesure tensionnelle est une alternative importante et intéressante. Sa valeur pronostique est maintenant démontrée. Quand encourager l’automesure tensionnelle ? L’automesure tensionnelle doit être encouragée pour permettre : - de colliger des informations supplémentaires sur l’effet tensionnel des médicaments 24 heures après la prise ; - de vérifier qu’il existe une bonne couverture thérapeutique entre chaque prise médicamenteuse ; - d’améliorer l’observance du patient au traitement ; - de vérifier une MAPA quand il existe des doutes sur les conditions environnementales de réalisation. Néanmoins, l’automesure tensionnelle à domicile ne doit pas être encouragée, en particulier si elle provoque une anxiété excessive du patient ou induit une modification du traitement par le patient indépendamment de l’indication du médecin. Les seuils de définition d’hypertension artérielle de l’ESH/ ESC avec les différents types de mesure tensionnelle sont regroupés dans le tableau. ESH/ESC 2007 : définition de l’HTA selon les différents types de mesure.