HRS 2024

Étude BARRIER (Dr Alpey Aydin, Ottawa, Canada)   Cette étude a évalué l’intérêt du champ bétadiné (3M®) pour protéger des infections des prothèses implantables. Le risque d’infection garde une incidence indéfectible d’environ 1 %. Ce taux est encore plus important en cas de changement ou d’upgrade. Si les champs de protection iodés sont fréquemment utilisés, il n’y avait pas eu, à ce jour, d’étude démontrant leur intérêt. Il s’agit d’une étude monocentrique randomisée en double aveugle. Les patients avaient un champ bétadiné avant l’incision ou pas. Elle a inclus des patients ayant une 2e procédure. Le critère primaire était le taux de positivité du prélèvement bactériologique dans la loge d’implantation, effectué avant la fermeture cutanée. Le critère secondaire était la survenue d’une infection lors du suivi d’un an. Les résultats des prélèvements sont notés dans le tableau 1.   En conclusion, l’étude BARRIER démontre l’efficacité du champ bétadiné pour réduire le risque de colonisation bactérienne et potentiellement le risque d’infection, qui reste toutefois à démontrer.   Étude TAILORED AF (Isabel Deisenhofer)   Cette étude s’intéresse à la stratégie d’ablation en cas de FA persistante. Les patients ont été randomisés en 2 bras. Dans le bras actif, ils bénéficiaient d’une stratégie sur-mesure où l’isolation des veines pulmonaires a été élargie par une ablation des zones de dispersion guidée par l’intelligence artificielle (IA) (VOLTA®). Dans le groupe contrôle, les patients bénéficiaient d’une isolation des veines pulmonaires. En cas de seconde procédure, la stratégie guidée par l’IA était réappliquée, et dans le groupe contrôle les patients bénéficiaient d’une isolation des veines pulmonaires +/- des lignes. Les zones de dispersion spatio-temporelles sont des zones de conductions atypiques qui sont enregistrées sur plusieurs électrodes (au moins 3 adjacents) (figure 1). Figure 1. Exemple de dispersion spatio-temporelle.   Le critère primaire était la documentation de toute FA, avec ou sans antiarythmiques, à 1 an après la procédure index. De nombreux critères d’efficacité ont été inclus notamment incluant les tachycardies atriales/flutter après une ou 2 procédures, ainsi qu’un critère de tolérance qui comprenait les événements cérébro-vasculaires et les événements indésirables sérieux. L’étude a randomisé 374 patients de 26 sites dans 5 pays. Près de 80 % avaient une FA persistante et 20 % une FA persistante prolongée. Il a été noté une différence significative entre les 2 bras sur le critère primaire, en faveur du groupe ablation sur mesure, avec des taux respectifs de 88 % vs 70 % (figure 2). Ce résultat a été obtenu après une moyenne de 1,2 procédure dans le groupe sur mesure. Figure 2. Survie sans FA après 1 procédure, avec ou sans antiarythmiques à 12 mois.   Il n’a pas été retrouvé de différence en termes d’effets indésirables entre les 2 groupes. Par contre, les procédures guidées par IA étaient plus longues mais associées à un taux de retour en rythme sinusal plus important lors de la procédure d’ablation (66 % vs 15 %) (tableau 2).   Cette étude est la première large étude multicentrique transatlantique à démontrer le bénéfice d’une ablation des veines pulmonaires associée à une ablation basée sur les EGM (utilisant l’IA) versus la seule isolation des veines pulmonaires.