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Publié le 30 mar 2025Lecture 2 min

Isolation des veines pulmonaires (IVP) optimisée par une stratégie d’ablation linéaire (plan Marshall) vs IVP dans la FA persistante

Cyrus MOÏNI, Antony, Melun

L’isolation des veines pulmonaires (IVP) est insuffisante dans le traitement de la FA persistante. Néanmoins, il n’a pas été prouvé que l’IVP associée à des approches complémentaires soit supérieure à l’IVP seule dans des essais randomisés.

L’étude PROMPT-AF est une étude randomisée chinoise multicentrique (n = 12) réalisée chez 495 patients en FA persistante depuis plus de 3 mois. Le groupe contrôle bénéficie d’une IVP seule (n = 246) vs une alcoolisation de la veine de Marshall complétée d’IVP, de la réalisation d’une ligne d’ablation du toit de l’oreillette, de l’isthme mitral et de l’isthme cavotricuspide (plan Marshall, n = 249). Le critère d’évaluation principal était l’absence d’arythmie auriculaire > 30 s en l’absence de médicaments antiarythmiques durant 12 mois. À un an, chez les patients atteints de FA persistante, 174 patients (70,7 %) du groupe IVP + isolation linéaire optimisée (plan Marshall) et 153 patients (61,5 %) du groupe IVP seule n’ont fait aucun épisode d’arythmie auriculaire sans prise d’antiarythmiques (HR = 0,73 ; IC 95 % : 0,54-0,99 ; p = 0,045). L’ablation linéaire optimisée a significativement réduit la récidive à 12 mois vs l’IVP seule. En revanche, aucun critère d’évaluation secondaire n’a démontré de différence significative entre les deux groupes (ex. : récidive, charge de FA et amélioration de la qualité de vie).   Sang C et al. Pulmonary Vein Isolation With Optimized Linear Ablation vs Pulmonary Vein Isolation Alone for Persistent AF: The PROMPT-AF Randomized Clinical Trial. JAMA 2025 ; 333(5) : 381-9.

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