Procédure d’alcoolisation de la veine de Marshall

L'alcoolisation de la veine de Marshall (figure 1) permet d’atteindre cette zone et peut constituer, au-delà de l’isolation des veines pulmonaires, une cible majeure dans le traitement de la fibrillation atriale persistante et du flutter périmitral. Figure 1. A : Schéma anatomique (LAA : auricule gauche ; LA : oreillette gauche ; LV : ventricule gauche). B : Opacification de la veine de Marshall, dont le trajet apparaît verticalement, entre le site d’injection dans le sinus coronaire et la partie distale du cathéter d’ablation. C : Carte de voltage avant et après alcoolisation de la veine de Marshall. À gauche, avant alcoolisation de la veine de Marshall, dans la zone qui correspond à l’isthme mitral, le voltage électrique est élevé (échelle violette). À droite, après alcoolisation de la veine de Marshall, on voit au niveau de l’isthme mitral que le voltage est faible (échelle rouge). Cela signifie que l’alcoolisation de la veine de Marshall a rendu le tissu cardiaque cicatriciel.   Matériel nécessaire   Pour ce geste, il faut réunir une rampe de robinet à 3 voies, une seringue à inflater, un cathéter guide IMA 5 F, un ballon coronaire OTW 2,5, un guide hydrophile 0,14’’ de 190 cm, une seringue Luer-Lock de 3 ml, du produit de contraste, une cupule en inox (pour l’éthanol) et 10 ml d’éthanol à 96 % (figure 2). Figure 2. Matériel nécessaire pour une alcoolisation de la veine de Marshall.   Procédure d’alcoolisation   • Abord veineux fémoral (ou basilique) • Cathétériser le sinus coronaire, à l’aide d’une gaine si l’abord est fémoral • Insérer le cathéter guide IMA 5 F dans la gaine et cathétériser la veine de Marshall • Injecter du produit de contraste pour repérer la veine de Marshall • Pré-monter le ballon OTW 2,5 sur le guide 0,14’’ médium droit • Une fois la veine visualisée, amener le ballon et le guide au début de la veine puis le gonfler à 2-3 bars • Injecter un peu de produit de contraste pour visualiser l’occlusion de la veine (prudemment, pour éviter de chasser le ballon hors de la veine) • Injecter 3 cc d’alcool pendant 30 secondes, à renouveler 2 fois jusqu’à atteindre un total de 10 cc • Attendre quelques minutes avant de dégonfler le ballon • Vérifier le bloc de l’isthme mitral et compléter éventuellement l’ablation par voie endocavitaire.