Angioplastie ou chirurgie dans les lésions du tronc commun

EXCEL, étude de non-infériorité, a inclus 1 905 patients avec sténose du tronc commun et un score Syntax bas ou intermédiaire, qui ont été revascularisés par angioplastie (stents XIENCE, n = 948) ou par chirurgie (n = 957). Le critère primaire, composé de la mortalité, des AVC et des IDM à 3 ans est de 15,4 % dans le groupe angioplastie et 14,7 % dans le groupe pontage (différence, 0,7 Pnon inf = 0,02). Par ailleurs, les taux de décès, AVC ou IDM à 30 jours est de 4,9 % (angioplastie) et de 7,9 % (pontage) (pnon inf < 0,001 ; psup = 0,008). Enfin, le critère associant en plus les revascularisations à 3 ans est de 23,1 % (angioplastie) et de 19,1 % (pontage) (pnon inf = 0,01 ; psup = 0,10). Chez les patients avec une sténose du tronc commun et un score Syntax bas ou intermédiaire, l’angioplastie avec implantation de DES à l’évérolimus est une alternative à la chirurgie de pontage. Stone GW et al. NEJM 2016 ; 375 : 2223-35.