DAPT prolongée en cas d'antécédent d'IDM

Cette métaanalyse s'est intéressé aux patients à haut risque ischémique ayant un antécédent d'infarctus et a regroupé 33 435 patients suivis en moyenne pendant 31 mois. Une prolongation de la durée de DAPT audelà d’1 an s'associe à une réduction de 22 % du risque de MACE (6,4 vs 7,5 % ; RR : 0,78 ; IC95 : % 0,67-0,90 ; p = 0,001) et de la mortalité cardiovasculaire de 15 % (2,3 vs 2,6 % ; RR : 0,85 ; IC95 % : 0,74-0,98 ; p = 0,03), sans augmentation de la mortalité non cardiovasculaire (RR : 1,03 ; IC95 % : 0,86-1,23 ; p = 0,76). La prolongation de la DAPT s'associe également à une réduction du risque d'infarctus (RR : 0,70 ; IC95 % : 0,55-0,88 ; p = 0,003), d'AVC (RR : 0,81 ; IC95 % : 0,68- 0,97; p = 0,02), et du risque de thrombose de stent (RR : 0,50 ; IC95 % : 0,28-0,89 ; p = 0,02). Cette réduction des événements ischémiques se paie par une augmentation significative du risque de saignements graves (1,85 vs 1,09 % ; RR : 1,73, IC95 % : 1,19-2,50 ; p = 0,004), mais pas du risque de saignements létaux (0,14 vs 0,17 % ; p = 0,75). Il semble raisonnable de conclure que dans la population des patients traités par double antiagrégation plaquettaire, ceux qui ont un antécédent d'infarctus semblent tirer bénéfice d'une prolongation de cette association, au prix d'une majoration des saignements graves non létaux. Udell J et al. Eur Heart J 2015. doi:10.1093/eurheartj/ ehv443