Syndromes coronaires aigus : ticagrélor vs clopidogrel

Après 1 an, les MACE (décès vasculaires, IDM, AVC) ont concerné 9,8 % des patients sous ticagrélor et 11,7 % de ceux sous clopidogrel (RR = 0,84 ; p < 0,001). Le ticagrélor est également associé à une réduction des infarctus, mais sans effet sur la survenue d’AVC. De façon peut-être plus inattendue, le ticagrélor permet une réduction importante et significative de la mortalité de 22 % (4,5 vs 5,9 % ; p < 0,001). Il n’est pas observé d’augmentation des saignements majeurs comme définis dans l’étude, bien qu’il existe en fait une augmentation significative du risque de saignements non liés à un pontage comme il était observé dans l’étude TRITON TIMI 38 avec le prasugrel.  Parmi les effets secondaires, il est noté plus de dyspnées sous ticagrélor (14,2 % des patients vs 9,2 % ; p < 0,001), entraînant cependant rarement l’arrêt du médicament, et également des pauses ventriculaires à l’ECG sans augmentation de la fréquence des syncopes ou de la mise en place de stimulateurs cardiaques.   Wallentin L et al. N Engl J Med 2009 ; 361 : 1045-57.